門診慢性病醫保報銷怎么報?

從國發展數十年以來，我國的疾病譜已經發生了巨大的變化，以高血壓、慢性腎病等等為主的慢性病及其并發癥的治療占據了我國公共衛生支出的85%以上。

我國的基本醫療保險建立之初就是為了確保住院而使用的，那時候的城鄉居民醫療保險和城鎮職工醫療保險都會有個人賬戶，醫保基金用于住院報銷使用，而個人賬戶用于門診報銷使用，那時候門診就醫條件和設備沒有現在先進，大部分的疾病只能通過住院解決。最近幾年，由于慢性病患病人數增多，慢性病治療費用支出大幅增加，所以國醫保局也新增了一些慢性病的醫保報銷法規，對于一些常見的，治療費用大的慢性病法定醫保可以報銷。

后面開發了全國統一的醫保信息平臺，出來了全國統一的醫保藥品目錄，并且建立了醫保清單制。

在慢性病醫保報銷法規剛剛出來的時候，由于各地的醫保基金籌資金額和結余量不同，所以慢性病的報銷法規和申請都有不同，有些地方相當的復雜，申請慢性病需要很多手續，非常多的材料，而且時間很長。最近幾年國在相關服務上也在很大力的進行優化，前幾年醫保清單制出來的時候，各地都陸陸續續出來了一些新的法規，在門診慢性病的申請流程和報銷上也進行了一些完善，現在申請慢性病醫保報銷就相對比較簡單了。

在門診慢性病的申請方面，現在的門診醫療技術、設備等也比較先進，門診也能夠做出切確的診斷和較好的治療，所以有法定不得將住院作為認定門診慢特病的必要條件，探索將參保人員在定點醫療機構聯網結算的就診記錄作為門診慢特病認定材料，逐步減少書面證明材料。特別是門診就醫和檢查能夠切確診斷的疾病。參保群眾可以向醫保經辦機構或者受醫保經辦機構委托的定點醫療機構提交門診慢特病認定申請。

門診慢特病報銷范圍有哪些?

在門診慢性病報銷范圍上，也相比之前有了一些變化，跟住院只要是醫保目錄內的項目都能報銷不同。門診慢特病的報銷范圍不僅需要符合三大目錄，而且必須是三大目錄內跟該門診慢特病及其并發癥有關的治療相關的藥品，還需要符合醫保限定的支付范圍。切確了不得在門診使用的藥品、滋補類的藥品、非定點醫藥機構發生的門診慢特病費用，醫保基金都不得支付，也就是都不報銷。

門診慢特病分別是哪些?

很多地方還對門診慢特病進行了分類，分為了一類和二類，其主要的分類依據就是該慢性病的治療是以長期用藥還是長期治療為主。比如說尿毒癥、惡性腫瘤這些慢性病，就需要長期血液透析、門診放化療等進行治療，這些就是一類慢性病。一類慢性病一般不設置封頂線，和住院一起計算封頂線，也可以進入大病保險報銷。而像高血壓、糖尿病這些就需要長期用藥就可以，不需要太多的治療，這種就是二類慢性病，一般會根據當地的實際情況設置一個年度報銷封頂線，像江西就是5000元，也就是這種慢性病一年就只能報銷5000元。這個各地的情況會不同，符合條件的具體可以咨詢當地的醫保部門。