繳費情況不同

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按年繳費，繳一次保一年，由居民本人繳費，同時會享受一定的補貼。2022年繼續(xù)提高居民醫(yī)保參保補助標準：補助人均新增30元，達到每人每年不低于610元；相應(yīng)同步提高個人繳費標準30元，達到每人每年350元。

職工醫(yī)保按月繳費，單位職工繳費由單位按月代扣代繳，費用由單位和個人共同繳納；靈活就業(yè)人員的醫(yī)保費用由個人全額承擔，部分符合條件的，可以申請醫(yī)保繳費補貼。

保障程度不同

相比來說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷相對較低一些。醫(yī)保局公開數(shù)據(jù)顯示，目前我國職工醫(yī)保、居民醫(yī)保范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右。

參保人員不同

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人群主要是農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非就業(yè)居民、在校學(xué)生、在統(tǒng)籌區(qū)取得居住證（12周歲以下少年兒童，其監(jiān)護人具有統(tǒng)籌區(qū)戶籍或居住證可視同取得居住證）的常住人口、在內(nèi)地（大陸）居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民、在內(nèi)地（大陸）就讀的港澳臺大學(xué)生。

職工醫(yī)保的參保人群是在職職工、靈活就業(yè)人員、個體工商戶等。

以陜西省西安市為例：2022年西安市在職職工三級醫(yī)院起付標準以上至1萬元，報銷比例為88%，1萬元以上至5萬元報銷比例為91%，5萬元以上至最高支付限額40萬報銷比例為95%。一個年度內(nèi)的，參保職工因病住院治療發(fā)生的符合醫(yī)療保險要求并超過職工基本醫(yī)療保險最高支付限額（40萬元）以上的醫(yī)療費用，由職工大額醫(yī)療補助保險支付95%，不設(shè)封頂線。而居民醫(yī)保在三級醫(yī)院起付標準以上的報銷比例則為60％，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)的統(tǒng)籌基金最高支付限額為20萬元；發(fā)生的高額醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保補償后，個人負擔的醫(yī)療費用，累計超過1萬元以上部分可享受大病保險補償，其中超過1萬元（不含）至10萬元（含）的部分補償比例為60％，超過10萬元（不含）以上補償比例為80％，不設(shè)封頂線。

醫(yī)保賬戶不同

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已經(jīng)取消了醫(yī)保個人賬戶，參保人繳納的錢全部納入統(tǒng)籌賬戶里，居民醫(yī)?？ㄓ糜谕ㄟ^門診統(tǒng)籌享受門診費用結(jié)算報銷。職工醫(yī)保包括統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部用于建立統(tǒng)籌基金，職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人賬戶。也就是說，個人賬戶會根據(jù)情況每月返一定的錢，可用于看病時支付。