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孩子生育不屬于醫保范疇內嗎?

發布時間:2023-08-19 16:33:11 來源:網絡投稿

你孩子沒有正式工作,你為孩子和媳婦買了養老保險及醫療保險,孩子結婚有了孩子就去醫院生小孩,用醫保卡辦理住院手續,但是不能報銷生孩的費用,這種遭遇的確令人同情,但具體問題還需要具體分析。

目前我國的醫療保險分為城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險兩個部分。如果你為孩子繳納夫婦繳納的是城鎮鎮職工醫療保險,而且還要看你為孩子繳納的職工醫療保險是誰的名字,如果是你兒子的醫療保險,你兒媳婦住院生孩子,這是沒有辦法報銷任何醫療費用的;如果你為兒子小兩口都繳納了職工醫療保險的,那么兒媳婦生病住院,這是可以報銷醫療費用的。但職工醫療保險和生育險是分開的,也就是生育發生的醫療費用,不屬于職工醫療保險報銷的范圍,生育發生的醫療保險只能由生育險來報銷。

但是生育險只能由用人單位來繳納,對于靈活就業人員繳納的職工醫療保險費用中,是不包含生育險費用的。即使現在生育險已經合并到了醫療保險,在用人單位的繳費比例中,其中就包含了0.5%的生育險費用,所以只要單位職工在醫療保險的繳費中包含了0.5%的生育保險繳費比例,在生孩子時才能享受生育時的手術費用、住院費用的報銷待遇,同時還要享受產假期間的生育津貼補助。所以你在兒子兒媳繳納的醫療保險費用中,由于沒有包含了生育險,所以你兒媳在住院時雖然是用的社保卡辦理住院手續,但由于住院費用不屬于醫療報銷范圍,只能是自費。

至于靈活就業人員繳納了職工醫療保險以后,女性生育時能否報銷生育期間的住院費用,這要根據當地城鎮職工醫療保險制度的規定來執行,有的地方醫療保險制度是可以報銷生育期間的手術費和住院費的。但你所說的丹東市能不能報銷,由于丹東市的城鎮職工醫療保險制度沒有公開,一般在網上很查找到,你可以直接到丹東市的醫保局而不是社保局,去找有關的制度文件,現在要求信息公開這是市民的權利,而且對于醫保報銷政策這種制度,由于涉及到大家的切身利益,很多地方都是公開發布的。

如果你為兒子兒媳辦理的是城鄉居民醫療保險,那生育期間住院的費用這是完全可以報銷的,這在全國許多城市的居民醫療保險辦法中都是明確規定,丹東市也不列外。根據《丹東市城鄉居民基本醫療保險制度實施細則》第二十九條的規定,生育醫療待遇是指符合計劃生育政策的參保人員在定點醫療機構住院分娩發生的生育醫療費用由統籌基金按比例支付。符合醫保政策范圍內的,按照參保地住院標準享受待遇。從這條規定可以看出,你在丹東市的范圍因為生育住院,只要是繳納了城鄉居民醫療保險的,都可以由醫療統籌基金按照住院的規定比例報銷。

綜上所述,孩子沒有正式工作,作為父母的你們還要兒子、兒媳婦辦理養老保險和醫療保險,這真是苦了天下父母心。但如果繳納的是職工醫療保險,由于職工醫療保險和生育險是分開的,沒有繳納生育險就無法報銷生育費用;如果繳納的是居民醫療保險,居民醫療保險是可以報銷參保人生孩子期間的住院費用的,報銷比例按照生病住院的標準和比例進行報銷,但是沒有生育津貼。

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