生育醫(yī)療險將合并 五險一金變四險一金

12月20日，人社部公布消息稱，日前開幕的十二屆全國人大常委會第二十五次會議審議了《關(guān)于授權(quán)國務(wù)院在河北邯鄲市等12個生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施試點城市行政區(qū)域暫時調(diào)整實施〈中華人民共和國社會保險法〉有關(guān)規(guī)定的決定(草案)》(以下簡稱《草案》)。人社部部長尹蔚民在對《草案》做說明時表示，生育和基本醫(yī)療保險在醫(yī)療服務(wù)項目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性，將兩項保險合并實施能降低運(yùn)行成本。這意味著，去年中央經(jīng)濟(jì)工作會議提出的精簡歸并 五險一金 的工作正式拉開大幕。

合并思路浮出水面

五險一金 是我國社保體系中的重要組成部分，長期以來，我國相對較高的社保繳費(fèi)率已愈發(fā)受到各界詬病，在經(jīng)濟(jì)下行區(qū)間，企業(yè)社保支出負(fù)擔(dān)與日俱增，員工卻無感甚至強(qiáng)烈反映到手薪酬減少等問題日益凸顯。因此，近年來中央接連多次提出將通過階段性降低社保費(fèi)率減輕企業(yè)、個人繳納負(fù)擔(dān)。

公開資料顯示，各種保險中，養(yǎng)老、醫(yī)療保險繳費(fèi)比例較高，也是涉及面、改革影響較廣的險種，而其余三種保險就成為了中央為企業(yè)減輕社保負(fù)擔(dān)的主要切入口。去年7月，人社部、財政部曾聯(lián)合發(fā)文決定自去年10月1日起適當(dāng)降低生育保險費(fèi)率。根據(jù)規(guī)定，生育保險基金累計結(jié)余超過9個月的統(tǒng)籌地區(qū)，應(yīng)將生育保險基金費(fèi)率調(diào)整到用人單位職工工資總額的0.5%以內(nèi)，具體費(fèi)率應(yīng)按照 以支定收、收支平衡 的原則，根據(jù)近年來生育保險基金的收支和結(jié)余情況確定。當(dāng)時，有業(yè)內(nèi)機(jī)構(gòu)初步測算稱，該項費(fèi)率的調(diào)整可為全國企業(yè)每年減輕負(fù)擔(dān)120億元。

而在今年4月，人社部進(jìn)一步發(fā)布《關(guān)于階段性降低社會保險費(fèi)率的通知》，再次向各地強(qiáng)調(diào)要繼續(xù)貫徹落實上述政策規(guī)定，確保實施到位。值得注意的是，當(dāng)時在通知中，人社部還透露，生育和基本醫(yī)療保險合并實施工作將待國務(wù)院制定出臺相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實施。

由易到難的改革選擇

實際上，在本次《草案》披露前，甚至在中央確定合并實施生育和基本醫(yī)療保險的思路之前，業(yè)界就曾有觀點認(rèn)為，小險種向大險種合并是現(xiàn)階段中央降低社保費(fèi)率比較有效的一個途徑，而且相較于工傷、失業(yè)兩個險種，生育險被合并至基本醫(yī)療保險體系內(nèi)的可能性較大。究其原因，專家認(rèn)為主要就是由于這兩項社會保險合并影響、難度相對較小，而且已有一定的制度基礎(chǔ)。

中國社科院世界社保研究中心副秘書長齊傳鈞表示，生育險涉及人群范圍相對較小，即使合并后由醫(yī)保資金報銷也不會給醫(yī)保資金池子帶來太大壓力，而且，隨著全面二孩政策實施，生育保險政策可能也將面臨調(diào)整的關(guān)口，此時研究實行兩險合并可 一石二鳥 。

更重要的是，生育、基本醫(yī)療兩項保險險種性質(zhì)有相當(dāng)程度的近似性，此前多年管理部門也有交叉，合并后管理工作統(tǒng)籌起來較為方便。 齊傳鈞介紹，目前，生育險在我國是由人社部門管理的，而基本醫(yī)療保險雖然此前在地方大多分給了人社、計生兩個部門管理，但隨著今年8月人社部接連表態(tài)明確我國已有越來越多城市告別城鄉(xiāng)醫(yī)保多頭分管局面，這項制度也在逐漸統(tǒng)一到人社部門管理的范疇內(nèi)。也正因如此，同由人社部門管理的生育、基本醫(yī)療保險成為了最有希望實現(xiàn) 五險 變 四險 的突破口。

對比之下，工傷保險雖然也涉及醫(yī)療領(lǐng)域，但與基本醫(yī)療保險所屬體系存差異，而且工傷保險有著單獨的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，短時間內(nèi)合并的條件并不充分。此外，失業(yè)保險和其他幾個險種起到的作用又有較大區(qū)別，合并到其他險種中就更勉強(qiáng)了。 華中師范大學(xué)公共管理學(xué)院副教授孫永勇則直言。

頂層設(shè)計空白待補(bǔ)

生育、醫(yī)療保險合并后，下一步相關(guān)部門又將面臨更多新難題。 齊傳鈞分析。有業(yè)內(nèi)專家告訴北京商報記者，此后不論是降費(fèi)率還是合并稅種，都還存在一定的 微調(diào) 空間，但背后付出的精力可能要比生育醫(yī)療保險合并大得多。

在此背景下，業(yè)界將填補(bǔ)這段改革空白期的希望寄托在了商業(yè)養(yǎng)老保險身上。而十八屆五中全會通過的 十三五 規(guī)劃甚至將發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險寫入了其中。有專家指出，只有將作為養(yǎng)老保障第三支柱的商業(yè)養(yǎng)老保險從短板培育成為長板，甚至超過基本養(yǎng)老保險、企業(yè)年金成為養(yǎng)老保障的最主要組成部分，養(yǎng)老保險費(fèi)率才具備了降低的條件，企業(yè)的社保負(fù)擔(dān)才會實現(xiàn)真正意義上的減輕。 目前商業(yè)養(yǎng)老保險總體規(guī)模較小，未來發(fā)展空間十分可觀。 人社部社會保障研究所所長金維剛表示。不過，也有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)憂地表示，對比美國、日本的企業(yè)福利水平，中國在既有的勞動力成本結(jié)構(gòu)下，增加任何新的福利支出項目都會給企業(yè)帶來難以承受的負(fù)擔(dān)。

然而，在提及社保費(fèi)率降低的 治本之道 時，齊傳鈞坦言，今后相關(guān)部門應(yīng)側(cè)重解決目前我國社保制度運(yùn)行效率欠佳的問題，而這也是導(dǎo)致社保費(fèi)率居高不下、資金缺口卻不斷擴(kuò)大的根本原因之一，也凸顯出我國社保制度缺乏統(tǒng)一頂層設(shè)計的問題。