2月起，醫保個人賬戶“返款”調整，金額減少？誰受的影響更大？下面隨社保網小編一起來看看詳情。

在我國社會保障體系中，基本醫保制度占據核心地位，對于在職職工與享受終身醫保待遇的退休職工來說具有無可替代的作用。當前，我國實施著城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險兩大并行制度，兩者在參保對象、繳費標準、繳費方式以及福利待遇等方面存在差異。

2022年度的數據顯示，職工醫保參保人數持續增長，較2021年增加了813萬，總參保人數達到36243萬人，其中統籌基金（含生育保險）累計結余高達21393.11億元，個人賬戶累計結余則為13712.65億元。現行職工醫保采取“統賬結合”的模式，即統籌基金主要用于大病報銷，而個人賬戶則用于支付小額門診費用及定點醫療機構或藥店購藥。

然而，個人賬戶存在的問題日益凸顯，包括門診醫療費用負擔不均，有病者不夠用，無病者用不完；同時，違規套取醫保個人賬戶資金的現象也時有發生，導致醫保基金的浪費。此外，“沉睡”的個人賬戶資金無法有效發揮其應有的保障作用，與醫保方案初衷不符。

針對以上問題，國家提出深化職工醫保門診共濟保障機制改革，并于2021年公布了《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》。該指導意見要求逐步改革職工醫保個人賬戶計入方案，各省市可設定3年過渡期進行實施。

按照新的個人賬戶計入規則，在職職工個人賬戶僅由個人繳納的基本醫療保險費按2%的比例計入，單位繳納部分則全部劃入統籌基金。對于退休人員，個人賬戶原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度將逐漸調整至統籌地區根據改革當年基本養老金平均水平的2%左右。

至2024年，多個省市確定了具體的個人賬戶計入方法，有的采用固定金額定額劃入，如重慶、沈陽和山東等地根據不同年齡層次退休人員設置了不同的劃入標準；也有地區選擇與當地退休人員基本養老金平均水平掛鉤的方式，如江蘇和山東德州等地，以確保退休職工能獲得更貼合實際需求的醫保支持。

盡管改革后，無論在職還是退休職工的個人賬戶計入金額都有所減少，但值得注意的是，此次改革的核心目標是通過優化統籌基金和個人賬戶結構，提升參保職工的門診共濟保障待遇。例如，許多地方在設計報銷方案時對退休人員實行“一低兩高”原則，即降低起付線、提高報銷比例和封頂線，從而在一定程度上減輕了他們在門診治療中的經濟壓力。

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