榆林市靈活就業人員如何參加城鎮職工基本醫療保險?

靈活就業人員參加城鎮職工基本醫療保險參保繳費如何辦理?要注意哪些事項?隨社保網小編來看看。

一、哪些人員也可以按靈活就業人員身份參加城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)?

符合的法定就業年齡的依托互聯網平臺就業且未與新業態平臺企業建立勞動關系的新就業形態從業人員、個人工商戶及其雇工、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制就業人員、自謀(自由)職業者、已參加城鄉居民基本醫療保險的靈活就業人員以及其他靈活就業的人員;已辦理退休手續未參加城鎮職工基本醫療保險的原國有企業退休人員，均可以靈活就業人員個人身份自愿參加職工醫保。

二、在哪里可以辦理靈活就業人員參加職工醫保相關業務，什么時候可以辦理?

(一)靈活就業人員自主選擇參保地參加職工醫保，到我市各縣市區醫保經辦機構直接辦理參保手續;參保人也可以通過檔案托管(代理)機構辦理參保手續(目前通過第三方人力資源公司托管人員可選擇繼續以該公司為單位在原醫保經辦機構參保，也可自主選擇各縣市區醫保經辦機構參保)。完成參保登記后，參保人可以通過稅務大廳、微信、云閃付等渠道繳納醫療保險費。

(二)每年11月1日至12月31日為下一年度靈活就業人員參加城鎮職工基本醫療保險的集中繳費期。2022年度的參保繳費工作已于近期展開，具體可咨詢各縣區醫保經辦機構。

三、靈活就業人員參加職工醫保繳費基數和繳費比例是多少?

(一)繳費基數。靈活就業人員參加城鎮職工基本醫療保險費按全市上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資的60%作為繳費基數。繳費基數由市醫保部門會同統計、人力資源與社保部門根據經濟社會發展和基金運行情況適時進行調整。

(二)繳費比例。靈活就業人員參加城鎮職工基本醫療保險費按繳費基數的10.7%繳納。階段性減征職工基本醫療保險費費率(減征2%)適用于靈活就業人員。

需要指出的是：參加城鎮職工基本醫保的靈活就業人員需同時參加大額醫療保險。大額醫療保險繳費基數為每人(含退休人員)每月8元，與基本醫療保險費同時繳納。

四、靈活就業人員首次參加職工醫保需要提交哪些資料?

(一)符合的法定就業年齡的靈活就業人員需提供：

本人有效身份證、本人戶口簿;非我市戶籍靈活就業人員需提供：本人有效身份證、本人我市居住證(包括港澳臺居民居住證)。

(二)符合參保范圍內的未參加城鎮職工基本醫療保險或中斷參保的原國有企業退休人員提供：

1.本人有效身份證件、退休審批材料復印件并加蓋出具部門公章。若無法查詢退休審批材料，由檔案托管機構提供可以證明其有國有企業工作經歷的檔案材料(如招工表、轉正定級表、錄取通告書、調資表等，可任選其一)復印件并加蓋出具部門公章或檔案管理章。

2.醫保繳費年限相關材料：

①實際繳費年限相關材料。各級醫療保險經辦機構出具的我市范圍內的參加歷年城鎮職工基本醫療保險的實際繳費年限《參保憑證》(若現醫保系統中可查詢到的繳費年限無需提供)。

②視同繳費年限相關材料。2000年1月1日我市實施城鎮職工基本醫療保險制變革前在國機、事業單位、人民團體、國有及國有控股企業的實際工作年限(連續工齡)相關材料;兵隊轉業干和退役人員的兵齡相關材料;符合的法定的我市范圍內城鄉居民醫療保險的參保年限憑證;我市統籌區外異地城鎮職工基本醫療保險參保繳費年限憑證等。

五、靈活就業人員參加我市城鎮職工醫保繳費金額怎么計算?

(一)靈活就業人員首次參保應繳金額核定

1. 法定就業年齡內的靈活就業人員應繳金額=月繳費基數×繳費比例10.7%(適用階段性減征)×月數(繳費當月至12月)+大額醫療保險月繳費基數×月數(繳費當月至12月)

2.參保范圍內已辦理退休手續的靈活就業人員應繳金額

(1)選擇繼續按在職人員繳費應繳金額=月繳費基數×繳費比例10.7%(適用階段性減征)×月數(繳費當月至12月)+大額醫療保險月繳費基數×月數(繳費當月至12月)

(2)選擇一次性補繳費人員應繳金額=月繳費基數×繳費比例8%(適用階段性減征)×月數(達到最低繳費年限所需剩余月數)。

(二)集中繳費期內正常續保人員應繳金額核定

1.靈活就業人員(醫保在職人員)應繳金額=月繳費基數×繳費比例×12(月數)+大額醫療保險費96元。

2.靈活就業人員(醫保退休人員)應繳金額=大額醫療保險費96元。

六、靈活就業人員參加我市職工醫保如何享受職工醫保待遇?

(一)首次參保

靈活就業人員首次參加城鎮職工醫保的，設置3個月的待遇等待期。即從繳費之日起3個月內不享受醫療保險待遇，但可使用個人帳戶就醫購藥;滿3個月并按法定繼續繳納醫療保險費的，可按我市城鎮職工基本醫療保險法定享受醫保待遇。

(二)連續參保

連續參保的靈活就業人員不設置等待期，自繳費之日起享受我市城鎮職工醫保待遇。以下情況視作連續參保：

1.已參加城鎮職工醫保中斷繳費后三個月內轉為以靈活就業人員參加我市城鎮職工基本醫療保險，并補足中斷期間醫療保險費的;

2.已連續兩年(含兩年)以上參加我市基本醫療保險的參保人員，因個人就業狀態變化由城鄉居民醫保轉為以靈活就業人員身份參加職工醫保，中斷繳費時間不超過三個月，并補足中斷期間醫療保險費的;

3.已以靈活就業人員參加職工醫療保險中斷繳費后三個月內恢復正常繳費，并補足中斷期間醫療保險費的。

(三)個人賬戶

靈活就業人員繳納醫療保險費后，在職人員按照繳費基數的2%劃撥個人賬戶資金;享受醫保退休待遇人員按繳費基數的5%劃撥個人賬戶資金。個人賬戶劃撥比例會根據法規調整、基金運行情況等因素適時進行調整。

(四)中斷參保

靈活就業人員參加城鎮職工基本醫療保險期間不得中斷參保。出現中斷參保又續保的，按照首次參保對待。中斷參保期間，個人賬戶可繼續使用。有下列情形之一的，視為中斷參保：

1.已參加城鎮職工基本醫療保險中斷繳費后轉為以靈活就業人員參加城鎮職工基本醫療保險，中斷期超過三個月的;

2.已連續兩年(含兩年)以上參加我市城鄉居民基本醫療保險中斷繳費后轉為以靈活就業人員參加城鎮職工基本醫療保險，中斷期超過三個月的;

3.未在法定時間內申報并繳納城鎮職工基本醫療保險費的;

4.醫保部門認定的其他屬于中斷參保的情形。

七、參加我市城鎮職工醫保的女性靈活就業人員如何享受生育津貼?

女性靈活就業人員在分娩時職工醫保為正常參保狀態。在分娩前(含分娩月)生育保險連續繳費滿12個月的，其生育津貼由生育保險基金支付;分娩前連續繳費不足12個月的，分娩之月后(含分娩月)連續繳費滿12個月的，其生育津貼由生育保險基金予以補支。女性靈活就業人員分娩時職工醫保為非正常參保狀態或生育保險繳費不符合有關法定的，生育津貼基金不予支付。

八、靈活就業人員參加城鎮職工醫保繳費年限如何認定?

繳費年限由實際繳費年限和視同繳費年限組成。

(一)實際繳費年限是指2000年1月1日我市實施城鎮職工基本醫療保險制變革后，用人單位和職工按法定參加我市城鎮職工基本醫療保險的實際年限;

(二)視同繳費年限是指我市實施城鎮職工基本醫療保險制前在國機、事業單位、人民團體、國有及國有控股企業的實際工作年限(連續工齡)和兵隊轉業干及退役人員的兵齡、符合的法定的我市城鄉居民醫療保險(含原新農合、城鎮居民基本醫療保險)的折合年限、流動就業人員異地的職工基本醫療保險繳費年限。

九、靈活就業人員如何進行退休人員醫療保險待遇認定?

靈活就業人員達到法定退休年齡后(男性60歲，女性55歲，國另有法定的按照國法定執行)，最低繳費年限男滿30年、女滿25年且實際繳費年限滿15年，經醫保經辦機構退休認定后不再繳納基本醫療保險費，但需按年申報并繼續繳納大額醫療保險費，享受退休人員基本醫療保險待遇。

達到法定退休年齡時繳費年限不符合我市城鎮職工基本醫療保險法定的，應繼續按在職人員繳費或一次性補繳費達到法定的繳費年限，經醫保經辦機構退休認定后才能享受退休人員基本醫療保險待遇。一次性補繳費基數按照當年度繳費基數計算，費率按8%計算(適用階段性減征)，不劃撥個人賬戶，不補繳大額醫療保險。

十、舉例說明

因2021年度我市全口徑城鎮單位就業人員平均工資暫未公布，暫以2020年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資計算靈活就業人員月繳費基數為3572.4元。

例1.王某，男，今年35周歲，2022年4月1日首次以靈活就業人員身份參加職工醫保。

2022年需一次性繳納9個月職工醫保費和大額醫療保險費，繳費金額為：3572.4×(10.7%-2%)×9+8×9=2869.2(元)。個人賬戶劃撥3572.4×2%×9=643(元)。

例2.李，男，今年65周歲，屬某原國有企業退休職工，1980年參加工作，2017年退休，2001年-2005年參加我市職工醫保，2006年-2022年參加我市城鄉居民基本醫療保險，2022年4月1日起以靈活就業人員身份參加職工醫保。

李繳費年限計算如下：①視同繳費年限包括2000年前工齡20年(1980年至1999年)和參加我市城鄉居民醫保折算年限5年(2006年至2022年折算，參居民滿3年視同參職工1年)，共計25年;②實際繳費年限共計5年(2001年至2005年)。李實際繳費年限還缺10年可達到醫保退休人員認定標準，應繼續按在職人員繳費或一次性補繳費達到法定的繳費年限，經醫保經辦機構退休認定后才能享受退休人員基本醫療保險待遇。

若按在職人員繳費：

仍繼續按在職人員繳費，2022年需一次性繳納9個月職工醫保費和大額醫療保險費，繳費金額為：3572.4×(10.7%-2%)×9+8×9=2869.2(元)。2022年個人賬戶劃撥3572.44×2%×9=643(元)。此后每年按繳費年度繳費基數和繳費比例計算繳費金額。未進行醫保退休認定前享受在職人員醫保待遇。

若一次性補繳：

需按目前執行繳費基數和繳費金額一次性補繳10年基本醫療保險費，補繳金額為：;3572.4×(8%-2%)×120=25721.3(元);2022年需繳納大額醫療保險費金額為：8×9=72元。2022年個人賬戶劃撥3572.44×5%×9=1607.6(元)。此后需按年申報并繼續繳納大額醫療保險費(8×12=96元)，享受退休人員基本醫療保險待遇。

2.已參加城鄉居民基本醫療保險人員需以靈活就業人員參加我市城鎮職工醫療保險的，須首先在城鄉居民醫保參保地辦理退保后方能辦理職工醫保參保手續，并將退保前已產生的住院和門診慢特病費用結算完成。禁止重復參保。

3.首次參保人員請認真核實有效身份證件號碼，避免關系您待遇享受;并留存有效聯系電話，方便接收有關信息。

4.請您關注“榆林市醫保”微信公眾號，了解更多醫保法規。