職工醫(yī)保門診報(bào)銷

2022年1月1日起，合肥市實(shí)施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按要求納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，待遇如下：

起付標(biāo)準(zhǔn)

一個(gè)自然年度內(nèi)，門診費(fèi)用（含口腔疾病）在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，退休職工起付標(biāo)準(zhǔn)800元;

支付比例

一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例60%

二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例55%

三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例50%

退休職工的支付比例高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn)

支付限額

在職職工年度支付限額為4000元，退休職工年度支付限額為5000元。

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是不是所有的口腔類就醫(yī)都可以報(bào)銷？

答：目前，根據(jù)省醫(yī)保局醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)要求，只有在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目可以在門診統(tǒng)籌范圍內(nèi)報(bào)銷，其他未納入醫(yī)保支付范圍的項(xiàng)目（如種植牙、畸形矯正），暫時(shí)還不在門診報(bào)銷范圍。

是不是所有的口腔醫(yī)院看牙齒都可以門診報(bào)銷？

答：我市門診統(tǒng)籌報(bào)銷限定在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前我市所有具有住院資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）都可以門診統(tǒng)籌報(bào)銷。

看口腔（或牙齒）是不是要一次性超過(guò)起付金額，才能報(bào)銷？

答：不需要。每次就診看口腔或任何疾病，門診金額都是累加的，且不限定同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，累加至起付金額后以上的部分，即可享受門診報(bào)銷。