大病保險(xiǎn)是對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境，小編幫大家整理了關(guān)于2022年天水大病保險(xiǎn)怎么辦理流程，辦理?xiàng)l件和報(bào)銷范圍

一、參保如何辦

1.為什么要參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

（1）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)是個(gè)人和家庭防止因病返貧致貧的重要，只有參加基本醫(yī)報(bào)銷，住院醫(yī)療費(fèi)用才能按照基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助進(jìn)行報(bào)銷，看病負(fù)擔(dān)才能大幅減輕。

（2）基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)為居民提供的社保之一，保險(xiǎn)基金大部分由我國(guó)補(bǔ)貼，個(gè)人繳費(fèi)不足三分之一，如2020年個(gè)人繳費(fèi)250元，我國(guó)補(bǔ)目助至少520元。只有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，才能充分享受我國(guó)的好。

2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍是哪些？

（1）農(nóng)村和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民（含中小學(xué)生、學(xué)齡前兒

（2）各類全日制普通大中專學(xué)生;

（3）辦理了當(dāng)?shù)鼐幼∽C的人員;

（4）我國(guó)和省市法規(guī)的其他人員。

3.城鄉(xiāng)居民如何參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

（1）城鄉(xiāng)居民首先在戶籍所在地（居住證辦理地）鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)，持身份證（居住證）或戶口簿進(jìn)行參保登記，再到稅務(wù)部門(mén)委托的代征銀行（農(nóng)業(yè)銀行、農(nóng)信社等）的網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行繳費(fèi)，也可以通過(guò)手機(jī)APP、微信公眾號(hào)等方式進(jìn)行繳費(fèi)。

（2）異地參保的，按照“在哪參保、在哪繳費(fèi)”的原則，到居住地登記繳費(fèi)。

4.城鄉(xiāng)居民參保后什么時(shí)間享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

原則上應(yīng)當(dāng)在上一年度年底前繳納下一年度參保費(fèi)用。繳費(fèi)后，次年1月1日至12月31日期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按法規(guī)進(jìn)行報(bào)銷。

5.新生兒如何參保？

當(dāng)年出生的新生兒，監(jiān)護(hù)人應(yīng)自出生之日起90天內(nèi)辦理參保登記并繳費(fèi)。參保繳費(fèi)后，新生兒自出生之日起至當(dāng)年12月31日期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可按法規(guī)報(bào)銷。

6.建檔立卡貧困人口在參保繳費(fèi)方面享受哪些資助？

（1）對(duì)城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員（含孤兒）、農(nóng)村一類低保對(duì)象、城市低保全額對(duì)象，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，由我國(guó)全額資助、全部代繳。

（2）對(duì)建檔立卡貧困人口、農(nóng)村二三四類低保對(duì)象、城市低保差額對(duì)象，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，我國(guó)按照每人不低于50元的標(biāo)準(zhǔn)給予定額資助。

二、有病怎么看

7.是不是在任何醫(yī)院看病都可以報(bào)銷？

不是。只有在各地區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診才可以報(bào)銷。我市各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳，網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等進(jìn)行查詢。

8.城鄉(xiāng)居民參保人員應(yīng)該如何就診？

（1）城鄉(xiāng)居民參保人員根據(jù)病情應(yīng)首選到所在地村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級(jí)醫(yī)院就診。

（2）因病情需轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院治療的，應(yīng)按衛(wèi)生健康部門(mén)分級(jí)診療法規(guī)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。級(jí)別越高的醫(yī)院，報(bào)銷比例越低。

（3）沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，直接到上級(jí)醫(yī)院或省外就醫(yī)的，將會(huì)降低報(bào)銷比例。

9.如何按異地就醫(yī)？

（1）城鄉(xiāng)居民因異地長(zhǎng)期生活居住、務(wù)工就業(yè)創(chuàng)業(yè)、上學(xué)、異地轉(zhuǎn)診等原因，需要到本市州以外或外省住院治療的，應(yīng)在參保地縣區(qū)醫(yī)保局辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案后可持社保卡到異地就醫(yī)，出院時(shí)憑社保卡直接結(jié)算，只需繳納個(gè)人自付部分。

（2）未備案而自行到外地就醫(yī)的，不享受異地就醫(yī)直接結(jié)算，需持住院手續(xù)及票據(jù)按縣區(qū)醫(yī)保局法規(guī)辦理報(bào)銷手續(xù)。

10.能否在異地藥店和醫(yī)院門(mén)診刷卡直接結(jié)算？

目前，由于我市各地區(qū)醫(yī)保門(mén)診結(jié)算信息系統(tǒng)還未實(shí)現(xiàn)全省和全國(guó)的互聯(lián)互通，在異地的藥店購(gòu)藥和醫(yī)院門(mén)診還不能實(shí)現(xiàn)刷卡直接結(jié)算。

11.參保人員在市域外因突發(fā)性疾病急診急救入院救治的，如何辦理備案手續(xù)？

在住院后5個(gè)工作日內(nèi)，由患者本人或家屬通過(guò)電話（傳真）向參保地醫(yī)保部門(mén)備案。電話（傳真）備案事項(xiàng)包括本人基本信息、首診情況、住院科室及床位號(hào)等。未辦理備案手續(xù)的，報(bào)銷比例降低。

三、費(fèi)用報(bào)多少

12.普通門(mén)診個(gè)人賬戶如何支付？

參保人員在定點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生的范圍內(nèi)門(mén)診費(fèi)用，每人每年最高報(bào)銷100元，年度不結(jié)轉(zhuǎn)。普通門(mén)診報(bào)銷不設(shè)起付線，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為70%，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站報(bào)銷比例為80%。

13.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？

統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為150元、500元、1000元，報(bào)銷比例分別為85%、75%、70%;跨市、跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為2000元、3000元，報(bào)銷比例分別為65%、60%。符合計(jì)劃生育的住院分娩費(fèi)用，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。住院時(shí)需要提供《計(jì)劃生育保健服務(wù)證》。

14.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？

參保患者范圍內(nèi)住院費(fèi)用和門(mén)診慢性特殊病治療費(fèi)用，按現(xiàn)行基本醫(yī)保法規(guī)報(bào)銷后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線以上的部分，按照大病保險(xiǎn)保證標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償。個(gè)人自付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線5000元以上的部分作為補(bǔ)償基數(shù)，報(bào)銷比例分段遞增。補(bǔ)償基數(shù)0-1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）報(bào)銷60%; 1-2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）報(bào)銷65%; 2-5萬(wàn)