廈門職工基本醫療保險繳費中斷是否會影響醫保待遇?
答:會,從中斷繳費次月起,只能使用個人賬戶,停止享受統籌基金支付的基本醫療保險和大病醫療保險待遇。
中斷繳費3個月內續保并補繳中斷期間基本醫療保險費,且次月繳費到賬的,視為連續,補繳的月份計入連續繳費時間,補繳期間發生的醫療費用按醫保法規予以支付。
中斷繳費超過3個月及以上的,中斷繳費期間發生的醫療費用,職工基本醫療保險統籌基金不予支付,也不納入大病醫療保險賠付范圍。重新參保并次月繳費到賬的,從參保月當月起開始重新計算連續繳費時間并享受職工醫療保險待遇;參保次月繳費未到賬的,從實際繳費到賬的當月起開始重新計算連續繳費時間并享受職工醫療保險待遇。
外來從業人員中斷繳費3個月后,連續參保月數要重新計算,對其享受醫保統籌最高上限有影響。連續參保時間不同,統籌上限不一樣:連續繳費時間半年以內,年度內醫保統籌基金最高支付3萬元,其中門診最高支付400元;連續繳費時間半年以上2年以內,年度內醫保統籌基金最高支付6萬元,其中門診最高支付800元;連續繳費時間2年以上,年度內醫保統籌基金最高支付10萬元,其中門診最高支付2000元。
以個人身份參加基本醫療保險,首次投保或中斷繳費3個月以上續保的,6個月內只能使用個人賬戶資金支付醫療費用,不能使用醫保統籌基金支付。