公積金提取申請表把自己應該填寫的部分，或者讓單位的人給你填寫，填寫完《申請表》按要求提供有關證明材料的原件及復印件，經職工本人簽名并由單位審核蓋章后，由單位經辦人員或職工本人持相關證明材料，向公積金中心分支機構申請辦理提取手續。職工同時提取配偶及直系親屬住房公積金的，應同時提供配偶及直系親屬單位審核蓋章的《**市住房公積金提取申請表》、家庭及直系親屬關系的證明資料。職工確需由他人代辦提取住房公積金的，除職工應當提供委托證明以外，代辦人員還應當提供其身份證及其復印件。

姓名

公積金賬號

證件類型

證件號碼

單位名稱

聯系電話

提取方式

□約定提取

□非約定提取

轉入賬戶信息

姓名

開戶行

賬戶類型

賬號

提取原因

□非按揭購買自住住房 □償還購房貸款本息 □征地補償購買增大面積住房 □建造自住住房 □翻建自住住房 □大修自住住房

□在本市租房自住 □離休、退休 □出境定居 □完全喪失勞動能力并與單位解除勞動關系 □離職且戶口調離本市

□非本市戶口與單位解除勞動關系 □下崗且滿一定年齡 □死亡或被宣告死亡 □其他

其他的注明原因：

本次提取總金額（大寫）：

千

百

十

萬

千

百

十

元

角

分

本人保證此次用于申請提取住房公積金的所有材料真實。如有虛假，本人愿意無條件返還住房公積金相關款項，并依照《中國人民共和國治安管理處罰法》承擔起相應的法律責任。 申請人簽名：

經審核，情況屬實，資料復印件與原件相符。 單位蓋章（公章）：

注：首次提取的，無須填寫提取記錄單編號;大寫金額可不填。

　《住房公積金提取申請表》的填寫說明：

1、申請人填寫《提取申請表》、簽字，并加蓋單位公章后，報中心經辦網點，公積金管理中心做記賬憑證。

符合住房公積金提取條件的，在上表提取方式、部分提取或銷戶提取對應的□中打“√”。經辦人須嚴格審核職工提取材料，正確錄入提取原因。

提取人無須在《提取申請表》寫明購房信息，中心經辦人根據提取申請人提供的提取申請材料錄入系統。

2、《提取申請表》中的“提取金額”，是指本次可提取的金額。

3、 “轉入賬戶信息”欄是本次提取金額轉入的賬戶信息。

4、提取原因中的備注，是對“提取原因其他”的解釋。