醫療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人賬戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。據小編了解到，濟寧醫療保險新政策，醫保醫療費報銷比例提高10%。

日前，市政府發布《關于濟寧市居民醫療保險精準扶貧的意見》，將扶貧對象全部納入居民醫保覆蓋范圍，為患有基本醫療保險政策規定的慢性病(甲、乙類)扶貧對象及時進行鑒定。另外，降低扶貧對象的住院起付標準，提高住院醫療費報銷比例，居民大病保險取消起付標準、提高報銷比例和限額。

甲類病種隨時鑒定，乙類病種每季度鑒定一次

《關于濟寧市居民醫療保險精準扶貧的意見》規定，將扶貧對象全部納入居民醫保覆蓋范圍，建立準入退出機制。由村委會統一到鄉鎮人社所為其辦理參保登記手續; 鄉鎮人社所復核無誤后，經縣市區社會保險經辦機構確認，3月底前安排專人將扶貧對象的參保信息錄入社會保險信息系統，并在信息系統中給予標示。扶貧對象參加居民醫保的個人繳費部分，由同級財政部門按規定給予全額補助。已脫貧的扶貧對象，根據縣市區扶貧開發辦公室確定的脫貧人員名單，由社保經辦機構在社會保險信息系統中注銷。新增的因病致貧農戶，經縣市區扶貧開發辦公室確認后，由社保經辦機構辦理增加手續。

同時，完善扶貧對象慢性病鑒定制度，醫療費用實行聯網結算。建立定期鑒定制度，為患有基本醫療保險政策規定的慢性病(甲、乙類)扶貧對象及時進行鑒定。扶貧對象提出慢性病鑒定申請，村委會審核確認后報鄉鎮人社所，鄉鎮人社所復核后報縣市區社會保險經辦機構組織實施慢性病鑒定。自2016年1月起，甲類病種隨時鑒定，乙類病種每季度鑒定一次。對病情較重或行動不便的，組織專家到扶貧對象家中進行鑒定。

在醫療費用結算方面，經鑒定符合享受慢性病醫療待遇條件的扶貧對象，可選擇本縣(市、區)一家定點醫療機構作為門診慢性病就醫的定點醫院。醫療費用實行聯網結算、即時報銷，個人只繳納應負擔的費用，其余部分由社會保險經辦機構與定點醫療機構結算。

醫療費報銷比例提高10%

降低慢性病起付標準，提高門診醫療費用報銷比例。經鑒定為慢性病的扶貧對象在定點醫療機構就醫購藥，醫保基金支付的起付標準由500元降低為200元;報銷比例提高10%，即甲類病種報銷比例由原來的70%提高到80%、乙類病種由原來的60%提高到70%。同時，降低住院起付標準，提高住院醫療費報銷比例。扶貧對象在一、二、三級醫療機構住院，醫保基金支付的起付標準由原來的200元、500元、1000元分別降為100元、300元、500元;醫療費報銷比例提高10%，即由原來的報銷80%、70%、55%分別提高到90%、80%、65%。

在大病保險上，居民大病保險取消起付標準、提高報銷比例和限額。經基本醫療保險報銷后，扶貧對象個人負擔的醫療費，在省規定的大病保險起付標準以下的部分，按50%的比例報銷;起付標準以上的部分由大病保險基金報銷，報銷比例提高5%;一個年度內，大病保險最高支付限額提高到50萬元。經基本醫療保險和大病保險報銷后，剩余的政策范圍內醫療費按規定給予醫療救助和慈善救助。

另外，各定點醫療機構推進先看病、后付費，對扶貧對象的住院醫療費用及時進行中間結算，住院押金原則上不得超過醫療保險報銷后個人應負擔部分的數額，減輕個人醫療費用負擔，為扶貧對象提供優質醫療服務。

近日市政府印發了《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》(以下簡稱《實施方案》)。《實施方案》提出五個方面二十項具體任務，公立醫院回歸公益性，方便就醫和降低就醫成本成為本次改革的主要內容和任務。《實施方案》還提出，到2017年，本市公立醫院初步實現五大目標，其中包括全面破除以藥補醫機制，探索患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑;初步構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

公立醫院改革歷程

2010年

將門頭溝區醫院確定為本市第一家公立醫院改革試點醫院。

2012年

出臺《北京市公立醫院改革試點方案》，在全國率先啟動大型公立醫院綜合改革試點。

2013—2014年

市醫改辦聯合相關委辦局、試點醫院、專家團隊成立聯合調查評估組，對公立醫院改革試點情況進行了系統評估，形成 1+6 評估報告( 1 是總報告， 6 是管辦分開、醫藥分開、法人治理運行機制、醫保調節機制、財政價格補償機制、創新醫療服務模式6個專題報告)。

2015—2016年初

在對前期改革試點評估基礎上，結合國家《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發〔2015〕38號)和新形勢、新要求，對公立醫院改革進行了頂層設計，研究制定了本市公立醫院綜合改革三年行動計劃，明確了2015—2017年重點任務安排。近期出臺《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》，改革進入全面深化新階段。

醫改

推進醫療機構和醫生信用體系建設

《實施方案》明確提出，政府對公立醫院的領導、保障、管理、監督四項責任內涵，推進全行業、屬地化管理。同時，將探索現代醫院管理制度，下放公立醫院在人事、分配、運營等方面的自主權，促進公立醫院回歸公益性，提高運營效率，推進建立公立醫院治理新體制。

在績效考核和行業評價方面，制定以公益性為導向的行業評價標準，完善公立醫院績效考核體系，財政補償與績效考核掛鉤，促進公立醫院提高服務效率。

同時，強化醫療服務監管職能，加強醫院信息公開，推進醫療機構和醫生信用體系建設，完善第三方專業機構參與考核評價機制。

探索醫院法人治理機制，通過多種形式探索建立法人治理結構和治理機制，加強對公立醫院收支預算管理，推進公立醫院成本核算和成本控制。

取消藥品加成為價格調整騰空間

《實施方案》要求，取消藥品加成，實施陽光采購，為醫藥分開和醫療服務價格調整騰出空間。

總結北京友誼醫院等5家醫院的試點經驗，在全市公立醫院加快推進醫藥分開。統籌考慮各級醫院特點，制定有利于實現分級診療的醫事服務費價格政策，醫事服務費(即按照醫師職級確定患者在門診的診療費)納入醫保報銷范圍;實施醫藥產品陽光采購，改革支付方式，加強醫院內部管理，完善政府投入方式，切實降低醫藥價格;同步調整醫療服務價格，逐步理順公立醫院補償渠道，建立科學合理的補償機制。探索患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑，破除以藥補醫機制。

《實施方案》明確，要降低大型醫用設備檢查治療價格，提高手術、護理等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格。

政府將加大財政資金投入力度，更多向傳染病、精神病等承擔公益性任務較重的醫療機構予以傾斜，強化財政補助與績效考核結果掛鉤，完善政府購買服務機制;同時，加強醫保基金收支預算和精細化管理，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費為輔的復合型付費方式，在全市推行按疾病診斷相關組(DRGs)付費方式改革。

2016年，出臺全市公立醫院醫藥分開實施方案，取消藥品加成(中藥飲片除外)，建立公立醫院醫藥分開的運行新機制。2017年，改變公立醫院收入結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比重;以行政區為單位，力爭公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下;全市醫藥費用不合理增長得到有效控制。

構建基層首診等分診模式

在醫療服務體系改革方面，主要目的就是提高資源整體利用效率。在制定區域醫療衛生服務體系、醫療機構設置等相關規劃的同時，疏解中心城區醫療資源，提升市行政副中心的整體醫療服務能力;到2017年，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，促進優質醫療資源下沉，推進基本醫療衛生服務均等化。

在京津冀協同發展背景下，建立京津冀醫療衛生協同發展的格局，引導在京醫療機構通過合作辦醫、專科協作、技術支持等形式，與津冀兩地醫療機構開展合作;在醫療領域開展特許經營、委托管理等政府與社會資本合作(PPP)試點，推進公立醫院產權制度改革。

在此次改革中，還提出北京將構建區域人口健康信息平臺，建立標準化電子健康檔案和病歷數據庫，推進全市醫學檢查檢驗結果互通互認，推廣應用 互聯網+ ，建立公立醫院改革數據監測平臺。

探索協議工資、項目工資

在人事制度改革方面，創新公立醫院機構編制管理方式，探索實行編制備案制和不納入編制管理。按照先試點、后推開的原則，探索實行工作人員額度管理。同步調整與編制管理相關的財政經費、養老保險、戶籍管理、出國交流、住房補貼等政策，推進醫務人員從 單位人 向 社會人 轉變。

落實公立醫院用人自主權，對醫院緊缺、高層次人才，可按規定經醫院考察后予以招聘，公開招聘結果。實行聘用制和崗位管理，按需設崗、按崗聘用、合同管理、按崗定酬、同工同酬，建立能進能出、能上能下的用人機制。根據醫療、教學、科研等不同崗位特點和需求，探索建立適合不同崗位特點的職稱評審體系。

2016年，重點落實事業單位養老保險改革及工資調整政策，保障市屬、區屬公立醫院養老保險改革順利實施;在試點醫院探索實行工作人員額度管理。2017年，強化政策銜接，推進不同身份醫務人員相互流動;開展職稱制度改革試點。

薪酬制度改革方面，逐步建立與經濟發展水平和社會各行業相協調、體現醫療特點的公立醫院人事薪酬制度，完善公立醫院績效工資總量核定辦法，著力體現醫務人員技術勞務價值，合理確定醫務人員薪酬水平，建立動態調整機制。強化醫務人員績效考核，完善相關政策并重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。在工資總額下，對關鍵崗位、知名專家等可以采取協議工資、項目工資等靈活多樣的收入分配方式。健全薪酬分配約束機制，加強對公立醫院薪酬分配的監督管理。

2016年，制定北京市公立醫院績效考核與評價指標體系，建立年中和年底綜合考評工作機制;在國家公立醫院薪酬制度改革框架下，制定市屬、區屬公立醫院薪酬分配辦法，加強對公立醫院薪酬規范管理，嚴肅收入分配紀律;在市屬、區屬公立醫院開展醫院負責人年薪制試點，年薪由公共財政予以保障，與醫院收入水平脫鉤。2017年，逐步擴大醫院負責人年薪制試點。

試點

5家醫院實施醫藥分開

友誼醫院、朝陽醫院等5家醫院實施了醫藥分開改革試點，成功實現了取消藥品加成、掛號費和診療費與實施了醫事服務費之間的 平移轉換 。參與改革的醫院收入結構和激勵機制得到優化，醫務人員的技術勞務價值得到體現，醫生用藥行為更加合理。

醫保基金實施總額預付

面對醫療費用增長過快以及對醫保基金帶來的壓力，2011年在友誼醫院、朝陽醫院等4家醫院開展醫保基金總額預付試點，目前，總額預付已在本市二級以上醫院全部實行。實施總額預付后，醫院節約醫療成本的動力增強，醫保基金過快增長的勢頭得到有效遏制。率先實行按疾病分組付費(DRGs)。在友誼醫院、朝陽醫院、北醫三院等6家醫院開展108個病組DRGs試點，建立了全國唯一可實施的診斷分組標準和付費方法。

此外，門頭溝區醫院改革試點初見成效。門頭溝區醫院成立以該院為總醫院、區中醫醫院和部分社區衛生服務中心為成員的區醫院集團，逐步搭建起城區、社區、山區三位一體的醫療服務網絡，帶動了區域醫療衛生發展。創新三甲醫院帶二級醫院的合作機制。

影響

分級診療后找專家看病更難嗎?

疑難病更容易掛到專家號

中國人民大學醫改研究中心主任教授王虎峰表示，當前百姓看病就醫過多集中在大醫院，導致大醫院人滿為患掛專家號難的問題。解決這個問題的治本之策，就是合理配置醫療資源，使優質醫療資源下沉，同時，建立分級診療體系，使醫療資源發揮最佳的效能。

城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務;城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者等。這個工作目標不僅是分級診療的工作目標，也是醫改工作的重要內容。

分級診療的目標就是方便群眾看病就醫，為他們提供高質量的便捷服務，不會造成找專家看病更難的問題。 王虎峰說，過去，由于缺乏分級診療，經常出現患者有病亂投醫的情況，既影響了診治，又浪費了醫療資源。在分級診療體系下，患者是否需要轉診，轉診到哪家醫院，找哪位專家合適，這些問題都會因為醫療機構之間建立起制度化的溝通機制迎刃而解，方便了患者就醫。

文件提出 構建醫療衛生機構分工協作機制 ，特別提出 嚴控醫院床位規模不合理擴張，逐步減少常見病、多發病復診和診斷明確病情穩定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率 。這對做好上下級醫院之間的分工合作提出了很高的要求。

首先是疑難病癥能夠及時收治，目前大醫院的病種結構特征不明顯，有相當部分的普通病人在大醫院就診。因此，如何將應該收的病人收下，應轉下去的病人能夠轉下，這是第一個要解決的問題;其次是實現向下轉診。這是分級診療中的一個難點，也是重點。這個環節必須要打通，否則分級診療就無法運轉起來。要做到這一點，就要研究制定適應分級診療的診療標準，各地根據實際情況制定病種目錄，以病人的病情為依據，該上轉的上轉，該下轉的下轉，只有這樣分級診療制度建設抓住根本，才會產生積極效果。

醫院管理專家左立安表示，分級診療推行后，各級醫院所需要解決的病情不一樣，使患者就診人群得以 分流 ，這種狀態下，不會造成專家號難掛的問題。 相反，患有疑難病癥的患者更容易掛到專家號，甚至患者本人不需要掛號，主治醫生就會幫忙聯系知名專家進行預約，這也與實行的知名專家團隊模式相契合。

醫改后百姓看病成本能降低嗎?

處方合理用藥成本將大大減少

在醫保支付方式改革方面，文件提出要強化醫保基金收支預算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合付費方式;探索基層醫療衛生機構慢性病患者按人頭打包付費;完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例;將符合條件的基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構按規定納入基本醫療保險定點范圍。

在價格政策方面，文件提出合理制定和調整醫療服務價格，對醫療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效的激勵引導;理順醫療服務比價關系，建立醫療服務價格動態調整機制。王虎峰表示，這些配套政策應瞄準建設分級診療制度這個總目標，協同配套，形成合力。改變過去無序就醫的舊機制，逐步建立科學配置和使用醫療資源，有序就醫的新機制，使醫改不斷深入，促進我國衛生事業持續健康發展，讓患者在分級診療制度建設中獲得實惠。

在全市公立醫院加快推進醫藥分開方面，醫院管理專家左立安表示，這意味著，困擾我國醫療行業多年的以藥養醫問題，即將成為歷史。他說，我國現行醫療體系特點基本上是以藥養醫，在這個體系中，用藥成為了衡量診療工作最終價值的最大籌碼，這造就了我國醫院管理中有違醫療原則，丟失職業道德的行為屢屢上演，而醫藥分開這項制度的實施，很可能成為我國醫療改革的重要拐點。對于醫生而言，新制度有利于讓真正熱愛醫療工作的廣大醫生，不再糾結于用藥規范與用藥經濟之間的矛盾，踏踏實實做業務，對于患者而言，醫生的處方合理了，用藥成本將大大減少，醫療傷害也會隨之減少。因此，這將是一個醫患雙贏的結局。

患者就醫流程是否方便?

分診實行到位將節約看病時間

醫院管理專家左立安表示，分診等舉措如果實行到位的話，將會大大縮短看病的流程，節約患者的看病時間。

三級醫院將主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務;城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者;縣級醫院主要提供縣域內常見病、多發病診療，急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務;基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。

比如糖尿病、高血壓、冠心病等疾病在社區醫院就可以看，開展以上病種的分級診療試點后，將會減少三級醫院醫生的壓力，使他們有更多的時間和精力去解決疑難病癥的問題以及搞科學研究。 左立安說。

其他亮點

薪酬改革讓醫生無后顧之憂

對于醫務人員關心的薪酬問題，《實施方案》提出，北京市將強化醫務人員績效考核，完善相關政策并重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜;在工資總額下，對關鍵崗位、知名專家等可以采取協議工資、項目工資等靈活多樣的收入分配方式。

左立安表示，現在的知名專家從表面上看工資是在一個穩定的水平，實際上，因為有灰色收入，所以真實收入遠遠大于實際工資水平。采取協議工資、項目工資方式，可以讓醫生不再把精力放在跟看病無關的事情上，免除了醫生的后顧之憂，而且能讓醫生更有尊嚴更體面地生活，能夠促進醫生水平的提高。

通州規劃建設大型綜合醫院

左立安表示， 目前北京市中心城區人口過度聚集，大醫院過度集中，醫院布局不合理，應當往郊區疏散。 左立安說，在通州區建設大型綜合醫院后，能夠緩解中心城區醫療資源的壓力，老百姓不用再跑那么遠去看病，節約了時間成本，比如河北燕郊的老百姓看病，去通州會更方便，這也能讓優質的醫療資源真正用到老百姓身上。

嚴格控制公立醫院增量，從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，避免盲目擴張。通過疏解中心城區醫療資源、政府投資新建、鼓勵社會力量參與等方式，在通州區規劃建設大型綜合醫院、高水平婦兒醫院和公共衛生服務機構，提升市行政副中心的整體醫療服務能力。

如何讓外來務工人員真正 病有所醫 ?業內人士表示，外來工本地醫保參保率低是全國性問題除了要加強對城中村小藥店小診所的監管力度，降低違法違規經營所帶來的安全風險，最根本的還是增加公共投入，加速推進分級診療、城鄉居民醫保并軌、完善異地就醫報銷等改革進程。

問題：外來工本地參保率低是全國性問題

專家指出，外來務工人員本地參保意愿不高，異地醫保報銷又面臨比例低、報銷門檻繁瑣、結算條件苛刻等問題，是廣州等大城市的城中村小藥店、小診所之所以如此 繁榮 的最根本原因。

2015年底統計數據顯示，廣州共有783萬名來穗務工人員，人數已接近本地戶籍人口數量。但來自廣州市人力資源和社會保障局統計數據顯示，截至今年1月31日，廣州市職工醫保參保人，非廣州市戶籍職工人數只有26.87萬人。

中山大學社會保障中心副主任宋世斌表示，外來務工人員本地參保率過低早已是一個全國性的問題，廣東、浙江等勞務輸入大省，都面臨著這樣的難題。

宋世斌分析，造成本地參保率過低的原因主要有兩個，一是不少外來務工人員在小企業、小作坊工作，企業參保積極性不高;二是外來務工人員流動性極大，且年輕化，個人在本地參保的意愿同樣不高。

醫保政策以保大病為主，門診、小病的保障不比大病，對年輕的外來務工人員而言，到藥店買藥甚至比去公立的基層醫療機構的花費還要少。 宋世斌說，從主觀、客觀原因來看，都不難理解務工人員參保率低。

然而，在戶籍所在地參保，一旦在廣州住院，又必然涉及異地醫保跨省結算的問題。廣州從2009年開始探索異地就醫即時結算方式，先后在部分醫療機構實現了與佛山、肇慶、東莞等省內城市的異地就醫即時結算。這兩年來，廣東省內異地醫保即時結算網絡已然鋪開，但要全面實施仍需一段時間。

此外，廣州市與海南省、云南省、南昌市、廣西壯族自治區等省市已結成醫保即時結算，但參保人要滿足不同的結算條件。

事實上，廣州原本有設置專門外來工醫保的醫保政策。廣州市人社局相關負責人介紹，根據2009年8月1日起實施的《關于非廣州市城鎮戶籍從業人員參加基本醫療保險有關問題的通知》，用人單位可為參保外來工轉為城鎮職工基本醫保或靈活就業人員醫保，如單位未辦變更手續，則將自動轉為城鎮職工基本醫保。

根據這一文件的要求，按照公共服務均等化要求以及同城同待遇的原則，參加廣州市職工社會醫療保險的來穗務工人員，從2009年10月起享受與廣州本市戶籍職工同等的醫療保險待遇。

不過，由于該文件屬于過渡性政策，到2012年7月31日已經期滿失效。這也意味著，在廣州的外來務工人員用醫保看病依然面臨著諸多麻煩。

趨勢：未來五年將加快推進來穗人員融入廣州

廣州已經到了要重視來穗人口的時候，全國超大城市都繞不開大量流動人口服務管理的問題;廣州到了要逐步考慮統籌好財力與資源以滿足廣大常住來穗人員對基本公共服務需求的時候了。 廣州市來穗人員服務管理局局長曾凱章公開表示。

今年1月，廣州市政府常務會議審議并原則通過《廣州市來穗人員融合行動計劃(2016-2020年)》，提出用5年時間，加快推進來穗人員在文化、經濟、政治、生活等領域全方位融入廣州社會。其中提到，廣州將提升社會保障，推動來穗務工人員與城鎮職工平等參加社會保險并享受同等待遇。

面對外地務工人員異地醫保這個全國性難題，廣州正在嘗試破局。

就在3月3日，廣州市政府出臺關于進一步推進戶籍制度改革的實施意見，再次強調，廣州將有序推進基本公共服務向常住人口覆蓋，落實好《廣州市社會醫療保險辦法》，進一步完善醫療保險轉移接續、異地就醫實時結算等方面的政策措施。

宋世斌建議，吸引來穗人員在穗參保，基層醫療機構的功能仍可繼續放大， 不少先進國家已經實現了基層免費醫療，廣州也可以嘗試，免費提供最基礎的醫療手段，來穗務工人員得到實惠，是他們愿意參保的關鍵 。

宋世斌舉例，基層醫療免費，在珠海得到試驗。從3月起，對在社區衛生服務站就診且與家庭醫生簽約的高新區戶籍參保居民，直接100%減免門診統籌報銷后的自付費用(非基藥藥品費用除外)，每人每年可全額減免10次(廣東省人均年患病次數4.51次，珠海市人均年患病次數6次)。

廣州敢為人先，在社保、醫療等制度建設上，更應嘗試盡量簡化制度，讓制度更有吸引力。 宋世斌如是說。

建議：統一全國醫保標準有助加速跨省結算

一直以來，推動醫保跨省結算都是全國 兩會 代表委員廣泛關注的話題。

今年，全國政協委員孫豐源再度發聲，提出實現異地醫保跨省結算，最重要的是國家應該統一醫保標準，通過幾個省之間的區域跨省結算，實現全國跨省結算。

對此，宋世斌也持類似觀點。在他看來，各地可以有不同的報銷政策，但醫保結算、管理、報銷應該是在全國統一系統里操作。 打個比方，你在廣州買了商業保險，在北京受傷了，照樣可以當地完成理賠結算，因為商業保險是全國統一統籌管理的。

事實上，相關改革工作也已經箭在弦上。以醫保制度改革為例，2016年1月3日，國務院印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，提出整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險兩項制度、建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，適當提高個人繳費比重。

《意見》明確提出 六統一 的要求：統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。各省市區要在2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作提出規劃和部署，確定時間表和路線圖，健全工作推進和考核評價機制，落實責任制，確保各項政策落實到位。這也給城鄉醫保統籌確定了方向和目標。

專家也指出，包括廣東在內的多個省市都已經宣布實施城鄉居民醫保并軌，一些率先試點兩保統籌的縣市也取得了不錯的效果。但在缺乏頂層設計的前提下，這些地區并軌的方式和經驗各有不同，這對下一步全國推進城鄉醫保的統籌帶來了一些不確定性。

醫保統籌的問題我關注了很多年，數次提交議案。 全國人大代表、老百姓大藥房董事長謝子龍說，由于城鎮居民醫保和新農合兩者獨立運行，每年在機構和系統建設上的重復投資數目驚人，一個縣每年能多出100多萬元的投入，由此造成的醫保關系轉接不暢，導致流動人口重復參保、結算標準不統一、報銷不便等問題格外突出。這些問題只有城鄉醫保并軌才能解決。

不過，和許多改革一樣，醫保制度的改革也是牽一發而動全身。對外經貿大學保險經濟學院教授于保榮就指出，城鄉統籌需要解決的根本問題還是醫療服務體系的問題。

于保榮說，異地就醫報銷的復雜，有行政和財政隸屬關系及地方保護的問題，各自為政和醫療衛生資源配置嚴重不平衡使得異地就醫和報銷困難，阻礙了醫保的作用發揮。只有醫療體制改革和醫保統籌同步，才能更好地讓百姓受惠于這項制度體系。

中國社會科學院經濟研究所微觀經濟研究室主任朱恒鵬研究員也認為，想要使醫保更高效更有保障，就必須從醫療制度性改革的深化來下手。正如城中村小藥店小診所密集的背后是城鄉醫保待遇差異和異地就醫報銷難等問題，醫保統籌基金被套取等亂象要根治，也需要通過配套的醫療體制改革來予以根治。