為進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的服務行為，切實保障廣大參保患者的合法權(quán)益，今年以來，集安市醫(yī)保局在醫(yī)療服務管理工作上狠下功夫，大力規(guī)范對定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店管理。

一是強化醫(yī)療服務行為的監(jiān)控管理。在患者住院較多的定點醫(yī)院設置醫(yī)保科，派駐監(jiān)管人員，核查各定點醫(yī)療機構(gòu)住院人員和治療情況，及時糾正違反醫(yī)保服務協(xié)議的行為。完善資料抽審制度，嚴格審查醫(yī)院報送的住院資料，隨時對醫(yī)院及患者進行監(jiān)督管理。到住院患者相對集中異地醫(yī)院核查等方式了解參保人員異地住院情況，遏止騙保行為的發(fā)生。

二是強化定點醫(yī)療機構(gòu)服務管理。加強與定點醫(yī)療機簽訂 服務協(xié)議 的管理，細化管理項目，量化管理指標，從費用結(jié)算方式、支付標準、審核程序等方面規(guī)范醫(yī)保服務行為。同時提高定點醫(yī)療機構(gòu)準入標準，嚴格按審批程序和條件申報，嚴格界定執(zhí)業(yè)范圍，對違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)，按規(guī)定嚴肅處理，直至取消定點醫(yī)療機構(gòu)的資格。

三是強化醫(yī)保醫(yī)師的責任動態(tài)管理。按照上級部門的要求，實施醫(yī)保醫(yī)師管理制度，針對定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)保服務醫(yī)師為參保人員提供的醫(yī)療服務行為，及發(fā)生的醫(yī)療保險費用進行監(jiān)管，對不履行或者不正確履行醫(yī)保服務醫(yī)師職責的，考核時扣除相應分值，并根據(jù)情節(jié)嚴重情況暫停或取消醫(yī)保醫(yī)師資格，追究直接責任人和相關領導責任。

四是強化醫(yī)保基金待遇支付管理。按照規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用，在撥付過程中，堅持結(jié)算報銷程序，醫(yī)療費用按月審核，按月結(jié)算。有統(tǒng)一完整的結(jié)算和審核手續(xù)，每月認真對定點藥店和醫(yī)療機構(gòu)提供的結(jié)算票據(jù)進行審核，審核后財務科及時結(jié)算定點藥店和醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險費。