醫保審核是醫療保險的重要組成部分，是醫療保險的中心軸，醫保審核的職責范圍一般為：醫保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執行和解釋;醫保病人醫療費用結算的初審和復審;對定點醫藥機構進行監督、檢查、管理；定期統計、分析、評估醫保基金的運行情況等等。所以，醫保審核工作的執行質量，直接關系到基金安全運行和參合群眾的合法利益。如何做好做實醫保審核，筆者認為：

一是要打好基腳，即提高醫保經辦機構隊伍人員專業水平，選調有責任心的優秀醫學人員充實審核隊伍,且要不斷學習新政策新知識，提升工作底氣

醫療保險基金的管理是一項綜合性很強的工作，尤其是醫保審核更需要綜合運用醫學等多方面的知識，經辦人員要能從大量的報銷材料和各種數據中分析、發現醫藥機構的違規疑點。平時還應結合實際工作，不斷學習業務知識和上級的政策和規定。通過學習才能錘煉道德操守、提高綜合素質、提升工作底氣。要知道 干什么，怎么干 、 干的怎么樣，下一步應該怎么干 。

二是要加強醫藥費用的監管制度，做到嚴把關，提升工作執行力

醫藥費用的不合理現象，主要涉及醫藥機構，其次是一些參保患者。醫藥機構追求經濟利益最大化，醫務人員個人利益自我化；參保患者眼前利益化、鉆政策的空子，騙取醫保基金。做好醫保審核www~yinhang123~net，平時應做到：

強化對定點醫藥機構的監管制。定點醫療機構可采用定期檢查與不定期抽查相結合，明查與暗訪相結合等稽核方式，組織人員下醫院實地檢查，看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報虛報住院等違規行為；要不定期全部或部分抽查患者病歷，看是否有開大處方、鴛鴦處方、虛開檢查、藥不對證等。應定時檢查定點零售藥店執行醫療保險協議情況，重點查處以藥換物、以假亂真，用醫療保險卡的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫療用品的情況。

強化住院醫療費用審核制。對異地零星費用報銷嚴格實行醫療費用 雙重 審核制度，即鄉鎮勞保所初審，縣醫保局復審核制度；對定點醫療機構直報的醫療費用，應實行審核復核制，即醫保局審核人員每月抽查定點醫療機構的報賬材料與病歷，審核是否 因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費 等。

強化住院發票真假性核查制。異地住院發票單次住院費用金額1萬元以上的通過電話核實；對住院報銷資料有造假嫌疑和對電話核實不清的案件應異地稽核核實，即前往相關醫療機構實地核查。

三、要定期統計、分析、評估醫保基金的運行情況銀行 貸款—利 率 網，提升工作效力

審核人員要定期分析醫藥費用的各種數據，如定點醫療機構住院人次、住院天數、住院總費用、次均費用、每日費用、統籌支付費用等多個參數www~yinhang123~net，按月、季、年度進行詳細比對和分析，通過多層次數據比對分析找出基金監管的重點和難點，對發現的問題及時采取有效管控措施；且要定期開展醫保基金運行分析，對基金支出情況、基金運行情況、保障水平和支撐能力等進行分析，查擺存在問題，評估運行風險，為醫保基金健康平穩運行提出建議和對策。

充分發揮醫保審核在醫保基金管理的作用，能降低不合理費用的支出銀&行&利&率，能理順醫、保、患三者的關系，能維護基金安全運行和保護參合群眾的合法利益。健康無小事，醫保基金是健康的一種儲備，是健康的一大保障，必須嚴格運行好，管理好。