2024年醫(yī)保新規(guī)85%的報(bào)銷比例，住院花費(fèi)10萬能報(bào)銷8萬多？自費(fèi)費(fèi)用多下面隨社保網(wǎng)小編一起來看看詳情。

幾次的工業(yè)革命之后，社會(huì)的變革還是很大的，最近幾十年，我國在改革開放的浪潮下，用幾十年的時(shí)間走過了發(fā)達(dá)國家上百年的發(fā)展歷程。現(xiàn)在的中國，網(wǎng)民數(shù)量超過10億，信息化時(shí)代已經(jīng)來臨。在以前，大家獲得信息的渠道只能通過報(bào)紙、口口相傳等等，甚至很遠(yuǎn)的聯(lián)系還需要靠信件等等。現(xiàn)在有了互聯(lián)網(wǎng)，手機(jī)變成了信息獲取的最好渠道，包括新聞、方案等等。

對(duì)于現(xiàn)在的群眾來說，各種方案了解和知道的也比較多。對(duì)于一些患者和參保群眾來說，醫(yī)保的報(bào)銷方案是他們所關(guān)心的內(nèi)容。而且醫(yī)保報(bào)銷方案也是各地政府需要公開的內(nèi)容之一，在網(wǎng)站上，在微信公眾號(hào)等等都可以看到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保報(bào)銷比例和報(bào)銷方案。但是在實(shí)際情況中，看病就醫(yī)的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)站上公布的報(bào)銷比例和實(shí)際報(bào)銷比例會(huì)有所相差，這是什么情況呢？

比如說可以在江西省的醫(yī)療保障局官網(wǎng)，查詢江西省職工醫(yī)保的報(bào)銷比例，在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的報(bào)銷比例是85%，那么按照這個(gè)比例假設(shè)說某次住院花費(fèi)10萬元，經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷85%后，是不是可以報(bào)銷8.5萬，自己只需要出1.5萬就可以呢？在實(shí)際情況中的報(bào)銷比例，花費(fèi)10萬元，自己出的錢肯定是不止1.5萬的，可以說遠(yuǎn)超這個(gè)金額，報(bào)銷比例的計(jì)算沒有這么簡(jiǎn)單。

首先我們要知道醫(yī)保的住院報(bào)銷方案，醫(yī)保報(bào)銷有三大目錄，分別是藥品、診療、材料目錄，醫(yī)保只能報(bào)銷三大目錄內(nèi)的內(nèi)容，目錄以外的費(fèi)用不在醫(yī)保報(bào)銷的范圍。然后還有起付線，為了保障基金安全，防止低標(biāo)準(zhǔn)入院等情況，在醫(yī)保報(bào)銷的時(shí)候，設(shè)定了住院起付線的法規(guī)，要超過起付線的費(fèi)用才能按照法規(guī)的比例報(bào)銷。

報(bào)銷金額=（總費(fèi)用-目錄外費(fèi)用-起付線）＊報(bào)銷比例。

目錄外費(fèi)用：目錄外費(fèi)用不止只有三大目錄之外的費(fèi)用，還有目錄內(nèi)超限價(jià)的費(fèi)用，比如說一些材料，心臟支架、骨科耗材等，這些材料有幾百的，幾千甚至幾萬的，在集采的時(shí)候，醫(yī)保只會(huì)報(bào)銷中標(biāo)的價(jià)格。心臟支架中標(biāo)價(jià)格為700元，可以選擇用1萬的，但是超過700以上的部分為超限價(jià)，醫(yī)保也不報(bào)銷。還有比如說某些藥品醫(yī)保還會(huì)限制適應(yīng)癥，所以即便是目錄內(nèi)的費(fèi)用，也并不是全部都能報(bào)銷。

醫(yī)保目錄內(nèi)的項(xiàng)目還分為甲類和乙類，乙類項(xiàng)目也要先行自付一部分，這些費(fèi)用也不能報(bào)銷。比如說某個(gè)乙類藥品100元，醫(yī)保85%的報(bào)銷比例，需要先行自付10%后，剩余的90元按照85%的比例報(bào)銷，只能報(bào)銷76.5元，這樣算下來就只有76%的報(bào)銷比例了。

起付線和封頂線：起付線和封頂線相對(duì)更好理解，起付線就是超過起付線以上的費(fèi)用才能報(bào)銷，比如說某次就診醫(yī)保內(nèi)可以報(bào)銷的費(fèi)用為5000元，起付線800元，那么只有4200元的費(fèi)用才能按照比例報(bào)銷。封頂線就是醫(yī)保一年能報(bào)銷的最高費(fèi)用，一般為40-50萬左右，相對(duì)來說更難用完。

其實(shí)起付線和封頂線都更好理解，主要就是目錄外費(fèi)用，現(xiàn)在醫(yī)保和衛(wèi)健對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制都不太嚴(yán)格，可以說無底線的用，一些患者在住院的時(shí)候其目錄外費(fèi)用占比甚至能超過50%以上，這樣的話綜合報(bào)銷比例可能連30%都沒有，這個(gè)還是要加強(qiáng)監(jiān)管，爭(zhēng)取最大限度地降低目錄外的醫(yī)療費(fèi)用占比，不然醫(yī)保報(bào)銷比例再高都沒有用，綜合報(bào)銷比例還是不高。

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