2023年福州職工醫保報銷比例是多少？附門診待遇、住院待遇、大病保險下面就隨社保網小編一起來看看福州職工醫保報銷比例的詳情。

2023年福州職工醫保報銷比例是多少？近年來，福州職工醫保待遇進行了較大的調整，不管是門診待遇還是住院待遇，都提高了報銷比例，而且職工醫保門診共濟后，普通門診的起付標準也有所降低了。

一、繳費

1、繳費基數

在職職工：參加醫療保險（含生育保險、長期護理保險）月繳費基數最低不得低于3992元，最高不超過19962元。

靈活就業：參加職工醫療保險（含長期護理保險），月繳費基數為3992元。

2、繳費比例

在職職工：職工醫療保險費按10%的費率繳納，其中單位8%，個人2%。

靈活就業：職工醫療保險費按10%的費率繳納，由個人繳納，月繳費金額為399.2元。

二、待遇

1、門診待遇

①普通門診

起付標準

起付標準為800元。

在定點社區衛生服務中心（站）、鄉鎮（街道）衛生院普通門診使用基本藥物的藥品費用取消起付線，由統籌基金按法規比例支付（不計入普通門診統籌起付線累計）。

最高限額

年度最高支付限額為20000元。

報銷比例

基層醫療機構，在職職工報銷比例85%，退休人員報銷比例90%。

一般醫療機構，在職職工報銷比例75%，退休人員報銷比例80%。

定點基層醫療機構包括社區衛生服務中心（站）、鄉鎮（街道）衛生院、村衛生所、門診部、診所（醫務室）。

②特殊病門診

起付標準

起付標準為800元。

其中，社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生所等基層醫療機構取消起付線。

最高限額

門診特殊病種共29種，其中高血壓病、糖尿病的最高支付限額為6000元，其余的最高支付限額為12萬元。

門診特殊病種（29種）：1.高血壓病；2.糖尿病；3.惡性腫瘤化學治療和放射治療；4.重癥尿毒癥門診透析治療；5.結核病規范治療；6.器官移植抗排異反應治療；7.精神分裂癥；8.門診危重病搶救；9.再生障礙性貧血；10.慢性心功能衰竭；11.系統性紅斑狼瘡；12.慢性阻塞性肺疾病（含慢性支氣管炎）；13.血友病；14.重癥肌無力；15.強直性脊柱炎；16.白內障門診手術治療；17.重性精神病人；18.癲癇病；19.支氣管哮喘；20.苯內酮尿癥；21.慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期）；22.腦卒中及后遺癥；23.類風濕關節炎；24.慢性腎炎；25.甲狀腺功能亢進；26.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；27.帕金森病；28.肝硬化（失代償期）；

報銷比例

基層醫療機構，在職職工報銷比例90%，退休人員報銷比例94%。

一般醫療機構，在職職工報銷比例85%，退休人員報銷比例90%。

2、住院待遇

起付標準

第一次住院

基層醫療機構，起付標準為300元；一級、二級醫療機構，起付標準為600元；三級醫療機構，起付標準為800元。

第二次及以上住院

一個年度內多次住院的，在二甲及以上醫療機構的起付標準逐次遞減240元，二乙及以下醫療機構的起付標準逐次遞減200元，直至為零。

最高限額

職工醫保統籌基金年度最高支付限額為12萬元。

報銷比例

社區醫療機構，在職職工報銷比例94%，退休人員報銷比例97%。

一級醫療機構，在職職工報銷比例92%，退休人員報銷比例96%。

二乙醫療機構，在職職工報銷比例90%，退休人員報銷比例95%。

二甲醫療機構，在職職工報銷比例89%，退休人員報銷比例94%。

三乙醫療機構，在職職工報銷比例88%，退休人員報銷比例93%。

三甲醫療機構，在職職工報銷比例87%，退休人員報銷比例92%。

附：DRG收付費和按病種收付費報銷比例

DRG收付費

在職職工報銷比例73%，退休人員報銷比例78%。

按病種收付費

一級醫療機構，在職職工報銷比例88%，退休人員報銷比例93%。

市屬二級（市屬B檔），在職職工報銷比例83%，退休人員報銷比例88%。

省屬B檔、市屬三級（市屬A檔），在職職工報銷比例78%，退休人員報銷比例83%。

省屬A檔，在職職工報銷比例73%，退休人員報銷比例78%。

3、大病保險

起付標準

一個年度內，住院和特殊病門診發生的符合醫保報銷法定的醫療費用累計超過職工醫保統籌基金年度最高支付限額（12萬元）。

最高限額

職工大病保險基金年度最高支付限額為50萬元。

報銷比例

報銷比例90%。

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