醫保報銷新規2023年最新新消息，隨社保網小編來看看。

一、醫保報銷新規2023年最新新消息

1、2023年起職工醫保門診報銷，不再設置封頂線。

比如2022年北京市職工醫保參保人員一個年度內發生的符合本市基本醫療保險支付要求的門(急)診費用，最高支付限額為2萬元。

自2023年1月1日起，不再設置職工醫保門診最高支付限額，2萬元以下報銷比例不變;2萬元以上在職職工報銷60%，退休人員報銷80%(含退休人員統一補充醫療保險)，上不封頂。

大病保險，報銷沒有封頂線。北京市城鎮職工、城鄉居民在享受基本醫療保險待遇后，一個年度內門診和住院累計的個人自付醫療費用，超過起付標準以上的部分，進行“二次報銷”上不封頂。

二、醫保報銷比例是多少

醫保報銷比例主要分為城鎮醫保與職工醫保兩個方面，下面就讓小編來為大家詳細介紹一下：

(一)城鎮醫保報銷比例

城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照要求的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。

1、學生、兒童。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

2、年滿70周歲及以上。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

3、其他城鎮居民。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標準為659元，報銷比例為50%上限為2000元;二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。

(二)職工醫保報銷比例

一般來說不同地區經濟發展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫療保險比例情況進行說明。

上了醫保后，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么700元的部分可以報銷50%，就是350元。

如果是住院的費用，2009年一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而1個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。

職工基本醫療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫療服務的診療項目，包括服務項目類如掛號費等，非疾病治療項目類如美容等，治療設備及醫用材料類助聽器等，治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。

三、醫療保險可以報銷什么？

醫療保險的報銷范圍還是比較廣泛的，但是也是有限制的，我們要想了解醫療保險的具體報銷范圍，還是要看醫保的三大目錄：藥品目錄、診療項目目錄、醫療服設施目錄。比如藥品目錄當中明確標明，包括了治療必需的、便宜有好用的藥為甲類藥，可以100%報銷;可以選擇使用、雖然好用但是價格有稍微有點貴的藥為乙類藥，一般情況下可以報銷70%-80%。同時也明確地標明了，不包括滋補保健類藥品等，比如解酒藥和減肥藥等，以及部分特效藥和進口藥等。

綜上所述，醫療保險可以報銷的具體種類可以看醫保的三大目錄，其中標明了醫療保險的報銷類別范圍。

附：

電子醫保卡怎么用怎么使用

在藥店或者醫院結算時，可以直接打開電子醫保卡的二維碼頁面來使用，藥店或醫院工作人員掃描二維碼即可快速完成結算。

關于電子醫保卡的打開與使用，以下以支付寶平臺為例介紹的具體流程：

登錄支付寶——更多——城市服務——社保——電子社保卡——付醫保——出示電子社保卡二維碼——掃碼結算。

若是大家覺得上述流程比較麻煩，也可以直接在支付寶首頁上方的搜索框輸入“電子醫保卡”并進行搜索，之后便可以直接進入電子醫保卡頁面進行掃碼結算。

以上就是社保網小編帶來的全部內容。