廣西職工醫(yī)保參保人員門診報銷調(diào)整2023？廣西門診特殊藥品待遇報銷比例是多少，哪些可在門診單列報銷？

廣西自治區(qū)的醫(yī)療保險繳費基數(shù)，與養(yǎng)老保險是一致的。也就是說，2023年廣西全口徑就業(yè)人員平均工資公布以后，醫(yī)療保險繳費基數(shù)也將隨之調(diào)整。具體如下：

職工基本醫(yī)療保險2023年度繳費基數(shù)和年度統(tǒng)籌基金最高支付限額等標(biāo)準(zhǔn)時，涉及“上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資”的，統(tǒng)一使用上年度全區(qū)全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資77268元（6439元/月）計算。

一、廣西醫(yī)保基本情況

截止2023年6月30日，廣西全區(qū)醫(yī)保參保人數(shù)達已達5136.88萬人，醫(yī)保參保人數(shù)完成了國要務(wù)目標(biāo)98.79%。

在法規(guī)范圍內(nèi)，職工住院費用的報銷比例達到85%，居民醫(yī)保住院費用的報銷比例達到72%。與全國其他地區(qū)相比，繼續(xù)保持全國前列水平。

二、廣西門診特殊藥品報銷比例是多少？

1.職工醫(yī)保門診特殊藥品待遇

（1）起付標(biāo)準(zhǔn)：0元。

（2）報銷比例：在職人員為70%，退休人員為75%。

（3）最高支付限額：每人每年8萬元。

需要注意的是：職工醫(yī)保門診特殊藥品待遇的最高支付限額，一并納入當(dāng)年職工醫(yī)保最高支付限額，共用封頂線。

2.居民醫(yī)保門診特殊藥品待遇

（1）起付標(biāo)準(zhǔn)：0元。

（2）報銷比例：50%。

（3）最高支付限額：每人每年4萬元。

需要注意的是：居民醫(yī)保門診特殊藥品待遇的最高支付限額，一并納入當(dāng)年居民醫(yī)保最高支付限額，共用封頂線。

例1：

王先生，繳納職工醫(yī)保。發(fā)生門診特殊藥品費用1500元，其中有500元，不在報銷范圍之內(nèi)。王先生能報銷多少錢？

（1）王先生報銷費用：（1500-0-500）*70%=700元。

（2）王先生自付費用：1500-700=800元。

通過計算可知：王先生能報銷700元，實際報銷比例為46.67%。

例2：

李先生，繳納居民醫(yī)保。發(fā)生門診特殊藥品費用1000元，其中有200元，不在報銷范圍之內(nèi)。李先生能報銷多少錢？

（1）李先生報銷費用：（1000-0-200）*50%=400元。

（2）李先生自付費用：1000-400=600元。

通過計算可知：李先生能報銷400元，實際報銷比例為40%。

三、哪些特殊醫(yī)保藥品，可在門診單列報銷？

根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于部分特殊醫(yī)保藥品單列門診統(tǒng)籌支付的通告》，從2022年6月1日起，對在門診治療使用的33種特殊醫(yī)保藥品實行單列門診統(tǒng)籌支付。

也就是說：使用這33種特殊藥品的患者，無需住院，即可享受醫(yī)保報銷。具體單列門診統(tǒng)籌支付藥品目錄。

對這次廣西提高了門診特殊藥品待遇，最大亮點有2個：一是取消了起付線費用；二是對于使用這33種單列特殊藥品的患者，無需住院即可享受醫(yī)保報銷。但是，門診特殊藥品的實際報銷比例，還有待進一步提高。