一、調(diào)整后，上海市退休人員醫(yī)保劃賬標準

根據(jù)要求：上海市自2023年7月1日起，退休人員醫(yī)保個人賬戶按定額劃入，標準為74歲以下1680元/年，75歲以上1890元/年。

由于醫(yī)保在調(diào)整后劃賬金額相比于之前少了好幾倍，許多退休人員對調(diào)整反應比較激烈。不過本次上海市的醫(yī)保調(diào)整，主要是利好退休人員。

二、調(diào)整后，上海市退休人員就醫(yī)報銷比例

門診統(tǒng)籌的保險年度是從每年1月1日至12月31日期間。在一個自然年度內(nèi)，在醫(yī)保報銷政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，醫(yī)保統(tǒng)籌報銷封頂線是每年51萬。

2001年1月1日后退休起付標準300元。

門診具體報銷比例為：

1、一級醫(yī)療機構，統(tǒng)籌基金不低于85%比例支付；

2、二級醫(yī)療機構，統(tǒng)籌基金不低于80%比例支付；

3、三級醫(yī)療機構，統(tǒng)籌基金不低于75%比例支付；

2000年12月31日前退休起付標準200元。

門診具體報銷比例為：

1、一級醫(yī)療機構，統(tǒng)籌基金不低于90%比例支付；

2、二級醫(yī)療機構，統(tǒng)籌基金不低于85%比例支付；

3、三級醫(yī)療機構，統(tǒng)籌基金不低于80%比例支付；

上海市普通門診費用支付額度=（政策范圍內(nèi)普通門診費用-個人先付部分-起付標準）x相應機構支付比例

案例：

張大爺，2016年在上海市退生病去二級醫(yī)院機構就診，產(chǎn)生門診治療費用5000元，未使用其它法規(guī)以外的藥物及服務，其中有600元檢查費不在統(tǒng)籌報銷范圍之內(nèi)。出院結算醫(yī)療費用時，能報銷多少錢，自己還要出多少錢？

張大爺屬于2001年后的退休人員，去定點醫(yī)院就診，起付線是300元，醫(yī)保統(tǒng)籌報銷80%，封頂線是51萬元。我們來計算一下：

報銷費用：（5000-600-300）*80%=3280元

自付費用：5000-3280=1720元

實際統(tǒng)籌報銷比例：3280/5000*100%=65.6%

這樣算下來，這次張大爺門診就醫(yī)的花費5000元，統(tǒng)籌基金實際報銷僅達到65.5%，自己只要支付1720元。要是2000年12月31日前退休的人員，統(tǒng)籌可以報銷更多。

綜上所述：

2023年上海市退休人員醫(yī)保返錢金額標準為74歲以下1680元/年，75歲以上1890元/年。

上海市醫(yī)保門診報銷屬于全國中上等水平，起付線僅200～300元，而封頂線是51萬元，報銷比例也是在75%以上。相比起其它省份上千元的起付線和2000元的封頂線，只能說希望其它省份可以向上海市看齊。