一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的報銷范圍

參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：

（一）住院治療的醫(yī)療費用；

（二）急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫(yī)療費用；

（三）符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種有關法規(guī)的醫(yī)療費用；

（四）符合有關法規(guī)的其他費用。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險對參保人就醫(yī)要求是：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點就醫(yī)制。參保居民患病就醫(yī)時，須持醫(yī)療保險卡、身份證或者戶口簿到當?shù)氐亩c醫(yī)療機構治療，憑證享受醫(yī)療補償待遇。患者本人可以自主選擇定點醫(yī)療機構，無須辦理轉診手續(xù)。因急診、搶救或在異地生病的，可以在就近具備條件的醫(yī)院治療，但必須在7日之內向經辦機構報告并辦理相關手續(xù)。

因病情需要或醫(yī)療條件所限需要轉市級以上醫(yī)療機構治療的，由市級定點醫(yī)療機構出具轉院證明，并到當?shù)鼐用襻t(yī)療保險經辦機構辦理轉診手續(xù)。如果不按照有關法規(guī)辦理轉診手續(xù)而直接轉到省級醫(yī)院的，或自行到非定點醫(yī)療機構治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金將不予以報銷，所發(fā)生的醫(yī)療費用由參保人自己承擔。

三、醫(yī)療保險報銷范圍的差別？

①醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別，報銷起付線根據(jù)醫(yī)院級別也有不同。

一般A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。

②出差、探親及長期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療保險費報銷有關法規(guī)：

1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費用、只報銷符合醫(yī)療保險有關法規(guī)的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。

2、參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質報銷醫(yī)藥費。

3、長期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點醫(yī)院（應為當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構），及時辦理《鎮(zhèn)江市長住外地職工醫(yī)療費報銷卡》

4、長期住外地職工必須堅持節(jié)約原則按有關法規(guī)限量開藥（每就診一次，急性藥量在3日以內，慢性病藥量在10日以內，結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標準，藥費不予報銷。

5、長期住外地職工轉診、需由當?shù)囟c醫(yī)院簽署建議，按屬地原則逐級轉診，轉診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險確定的特約醫(yī)院。個人先自付總費用10%，然后按醫(yī)療保險有關法規(guī)報銷費用，其它醫(yī)院，個人先自付總費用20%，然后按醫(yī)療保險有關法規(guī)報銷醫(yī)療費用。