所謂的醫(yī)保統(tǒng)籌支付,就是指在醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)內,所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費用中,扣除劃入個人賬戶里面的部分之外,剩余全部劃入到統(tǒng)籌賬戶的費用。它的主要作用是用于支付參保人在醫(yī)保定點醫(yī)院住院期間的住院醫(yī)療費用以及特殊門診醫(yī)療費用的。
一般來說,醫(yī)保統(tǒng)籌基金不是屬于某一個參保人所有,而是屬于全體參保人員的,它需要實行專款專用、專項存儲,統(tǒng)一由社保機構管理。只有參保人不幸患病或因意外去醫(yī)院治療時,才可以用統(tǒng)籌賬戶里面的錢來報銷費用。
一、醫(yī)保統(tǒng)籌支付從哪扣錢
從醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶扣錢。
一般大家在購買了醫(yī)保之后會建立兩個賬戶,一個是統(tǒng)籌賬戶,而另一個是個人賬戶。在繳納醫(yī)療保險費用時,個人繳納部分會全部劃入到個人賬戶里面。而個人賬戶里面的余額,大家平時可以靈活使用,就比如去藥房買藥,醫(yī)院就診時產生的費用都可以用個人賬戶里面的余額來進行支付。
而公司繳納的費用會有一小部分劃入到個人賬戶里面,剩下的一大部分會直接進入到統(tǒng)籌賬戶,參保人在生病或因意外去醫(yī)院治療時,符合條件的費用就可以用統(tǒng)籌賬戶里面的余額來進行報銷。
二、醫(yī)保統(tǒng)籌支付要滿足什么條件
1、參保人在生病或者發(fā)生意外之后,必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構治療,產生的費用才能用醫(yī)保統(tǒng)籌支付來進行報銷,如果是在醫(yī)保定點醫(yī)療機構以外的醫(yī)院就診,產生的費用是不能進行報銷的。
2、參保人在醫(yī)院治療的過程中,所產生的醫(yī)療費用必須要符合基本醫(yī)療保險藥品目錄醫(yī)療服務設施、診療項目的標準范圍和給付標準才能獲得相應的報銷。
3、參保人在醫(yī)保定點醫(yī)院治療產生的費用,只有起付標準以上以及最高支付限額以下的費用才能進行報銷,其余部分需要自己承擔。