2023年山東職工醫保待遇調整，退休職工醫保計入標準會降低嗎？接下來跟社保網小編一起來看看最新相關資訊吧。

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據不完全統計，江蘇、湖南、四川、河北、河南、安徽、北京、上海、內蒙古、山東等地已經開始逐步調整在職職工和退休職工醫保個人賬戶的計入方法和計入標準。

最近不少退休人員提出疑問：2023年山東省職工醫保待遇調整，退休人員個人賬戶計入標準會降低嗎？

第一山東省內尚未建立門診報銷的統籌的市，將在2022年底將門診費用納入職工門診報銷范圍，這也就意味著自2023年起，山東省職工普通門診都將納入報銷范圍。

第二，職工普通門診起付標準實行當年度累計計算，不高于全省全口徑城鎮單位就業人員平均工資的2%，不同級別的醫療機構設置差異化的起付標準。方案范圍內支付比例，在職職工不低于50%，退休人員按照平均高于在職職工5個百分點確定。

換句話說，就是關于職工普通門診待遇起付線標準下調，并設置為統一的標準。

舉個簡單的例子，2021年山東省全口徑城鎮單位就業人員平均工資為79597元，那么對應職工普通門診起付線標準將不超過：79597×0.02=1591.94元。

與此同時需要注意的是，在職職工普通門診費用超過起付線的部分報銷比例不低于50%，而退休職工將比在職職工報銷比例高5%，這也就意味著退休職工門診費用超過起付線的部分，報銷比例55%起。

第三，2022年年底前，制定全省統一的門診慢特病基本病種目錄，統一基本病種名稱和認定標準，將部分治療周期長、健康損害大、費用負擔重的疾病統一納入門診慢特病病種范圍，并動態調整。

換句話說自2023年起，山東省將按照全省統一的門診慢特病基本病種目錄納入職工門診報銷范圍，其中預計包含的病種有：高血壓，慢性心功能不全，冠心病，糖尿病等幾十項慢特病病種。

第四，支持外配處方在定點零售藥店結算和配藥，將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保險服務納入門診保險范圍，實行與定點醫療機構統一的門診報銷方案，年度起付標準和年度最高支付限額合并計算。

換句話說，山東省將逐步實施零售藥店的買藥的費用納入職工醫保門診保險范圍，這在全國范圍內也是先例，不管是對于在職職工還是退休職工來說，都將是一件利好的事情。

第五，在職職工個人繳納的基本醫療保險費全部劃入本人個人賬戶，標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%。2022年年底前，將單位繳納的基本醫療保險費計入在職職工個人賬戶部分調減到現行標準的50%；退休人員個人賬戶計入方案保持不變。

2024年1月起，在職職工單位繳納的基本醫療保險費不再劃入個人賬戶，全部計入統籌基金；退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，70周歲以下退休人員，劃入額度統一調整為統籌地區2023年度基本養老金平均水平的2%，70周歲及以上退休人員，劃入額度統一調整為統籌地區2023年度基本養老金平均水平的2.5%。

換句話說，自2024年1月1日起，山東在職職工醫保個人賬戶劃入標準，將取消單位繳費部分按比例劃入的方案，也就是說在職職工醫保個人賬戶劃入標準將下調。

與此同時，自2024年1月1日起，退休職工也將按照上年度基本養老金平均水平劃入，不再以個人基本養老金作為基數按照一定比例劃入。

舉個簡單的例子，根據公開消息，山東省2021年企業退休人員月人均養老金約為3647元，以山東省濟南市為例，濟南享受職工基本醫療保險待遇的退休人員，醫保個人賬戶資金按照本人月基本養老金的4%劃入，實行保底封頂（扣除大額醫療救助金8元和門診統籌費用10元后），其中按照年限分為以下部分：

60周歲以下月劃賬金額低于50元的按50元劃入，最高不超過170元；

60周歲以上70周歲以下月劃賬金額低于60元的按60元劃入，最高不超過190元；

70周歲以上80周歲以下月劃賬金額低于70元的按70元劃入，最高不超過220元；

80周歲以上90周歲以下月劃賬金額低于80元的按80元劃入，最高不超過220元；

90周歲以上月劃賬金額低于90元的按90元劃入，最高不超過220元。

假設山東省濟南市某退休職工68周歲，2023年每月基本養老金為6000元，那么個人醫保賬戶每月劃入金額約為：6000×0.04=240元，根據保底封頂方案法規，每月預計劃入至退休職工醫保個人賬戶的金額為190元。

如果山東省2023年度基本養老金月平均水平為3647元，那么該退休人員2024年個人醫保賬戶每月劃入金額將調整為：3647×0.02=72.94元。

相反的如果該退休人員2023年每月基本養老金為1500元，其對應2023年個人醫保賬戶每月劃入金額為60元，2024年醫保個人賬戶劃入金額為72.94元。

也就是說，自2024年起退休職工醫保個人賬戶劃入標準將進行統一，統一按照2023年度基本養老金平均水平的2%和2.5%執行，那么對應基本養老金較高的退休職工來說，個人醫保賬戶劃入待遇將會下降，而對于基本養老金較低的退休職工來說，個人醫保賬戶劃入待遇將會提高。

第六，職工醫保個人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點醫藥機構發生的方案范圍內自付費用。可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用，配偶、父母、子女參加居民基本醫療保險、長期護理保險等的個人繳費。

換句話說，在山東省同一個統籌地區參加醫保的家庭成員，可以共享職工醫保個人賬戶余額的使用，不過限定使用范圍為三代直系親屬。

第七，將門診醫療服務納入醫保定點機構協議管理內容，建立門診費用統計。加快推動門診慢特病跨省聯網結算試點，到2022年年底前全省各統籌地區實現門診慢特病跨省聯網結算。

也就是說自2023年起，在職職工和退休職工異地也可以享受慢特病的門診報銷待遇。

最后需要注意的是，參保職工享受退休人員基本醫療保險待遇累計最低繳費年限，將按照男職工為30年、女職工為25年執行，未達法定年限的統籌地區，2025年底前過渡到位。

綜合上述情況來看，山東省在職職工自2022年醫保個人賬戶計入標準已經在逐步下調，而退休職工醫保個人賬戶將從2024年起實施新的計入標準和方法，按照統一的基數和比例進行計入。

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