中山居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？

普通門診報(bào)銷比例

如前往選定的社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷70%；

如果前往選定的鎮(zhèn)街級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷20%；

前往市直屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不予報(bào)銷。

舉個(gè)例子：

城鄉(xiāng)居民參保人張先生，他選定的是中山市東鳳鎮(zhèn)民樂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，那么他1月20日到中山市東鳳鎮(zhèn)民樂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用為60元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70%，那么統(tǒng)籌基金支付42元。

城鄉(xiāng)居民參保人張先生，他選定的是中山市西區(qū)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其相關(guān)聯(lián)的鎮(zhèn)街定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中山市西區(qū)醫(yī)院，他1月28日到中山市西區(qū)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用為194.5元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付20%，那么統(tǒng)籌基金支付38.9元。

住院報(bào)銷比例

計(jì)算公式：基本統(tǒng)籌支付=（費(fèi)用總額-自費(fèi)-起付標(biāo)準(zhǔn)）*報(bào)銷比例

（一）住院統(tǒng)籌待遇起付標(biāo)準(zhǔn)。

參保人每次住院需自付住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)保費(fèi)用。一級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元/次，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元/次，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元/次。同一醫(yī)保年度，參保人因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院（僅限本市上下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間）由轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)法規(guī)為其辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，參保人于次日內(nèi)在轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)的，可連續(xù)計(jì)算住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）住院統(tǒng)籌待遇支付比例。

參保人住院發(fā)生超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按以下相關(guān)法規(guī)支付：一級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付92%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付90%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，其余部分由個(gè)人自付。

（三）日間手術(shù)統(tǒng)籌待遇。

參保人在日間手術(shù)期間，按相關(guān)法規(guī)登記后，在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌待遇結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)在本市相應(yīng)等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低200元，支付比例按本市相應(yīng)等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。