》》濟(jì)南職工醫(yī)保在門(mén)診看病可享受以下待遇：

一、本地看門(mén)診

1、門(mén)診統(tǒng)籌待遇

參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照門(mén)診統(tǒng)籌就醫(yī)登記，即自動(dòng)與醫(yī)院簽約門(mén)統(tǒng)定點(diǎn)，一個(gè)醫(yī)療年度最多簽約4家綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽約之后到每年12月31日自動(dòng)終止，下一醫(yī)療年度將根據(jù)參保人就診順序自動(dòng)確認(rèn)簽約。

如參保人在門(mén)診統(tǒng)籌專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保就診專(zhuān)科疾病，無(wú)需辦理簽約手續(xù)，發(fā)生的普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保按相關(guān)法規(guī)支付。

參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)在各級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，如果達(dá)到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線，可直接按相關(guān)法規(guī)比例報(bào)銷(xiāo)。我市職工醫(yī)保參保人簽約的普通門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)起付線按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別累計(jì)計(jì)算。

一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)門(mén)診統(tǒng)籌最高支付限額為3000元，達(dá)到限額后還可以進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)。參保人在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院、門(mén)診慢特病和普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)救助金報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的符合相關(guān)法規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的部分，還可以由大額醫(yī)療費(fèi)救助金給予二次報(bào)銷(xiāo)。二次報(bào)銷(xiāo)無(wú)需辦理任何手續(xù)，結(jié)算時(shí)可自動(dòng)報(bào)銷(xiāo)。

2、門(mén)診慢特病待遇

我市職工醫(yī)保參保人患有慢性病，病情較重、費(fèi)用較高，需要長(zhǎng)期在門(mén)診定期復(fù)查取藥的，可申請(qǐng)門(mén)慢待遇。

職工醫(yī)保參保人可申請(qǐng)的門(mén)慢病種共有26種：

Ⅰ類(lèi)病種：惡性腫瘤的治療、慢性腎衰竭（尿毒癥期）的透析治療、器官移植患者的抗排異治療（限心臟、肝、肺、腎、異基因造血干細(xì)胞移植）、精神障礙等；

Ⅱ類(lèi)病種：慢性病毒性肝炎、肝硬化、再生障礙性貧血、結(jié)核病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液系統(tǒng)疾?。ㄑ巡　⒐撬柙錾约膊?、骨髓增生異常綜合征）、慢性腎衰竭（非尿毒癥期）、苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤（BH4）缺乏癥；

Ⅲ類(lèi)病種：糖尿病（有心、腦、腎、眼、酮癥并發(fā)癥之一）、高血壓（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）、肺心病（并發(fā)右心衰竭）、冠心?。ǚ磸?fù)發(fā)作心絞痛或心肌梗塞）、腦血管?。úl(fā)后遺癥）、慢性心力衰竭、風(fēng)濕性疾病、間質(zhì)性肺疾病、重癥肌無(wú)力、癲癇、帕金森氏病及綜合征、多發(fā)性硬化。

在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，I類(lèi)病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ、Ⅲ類(lèi)病種各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按以下標(biāo)準(zhǔn)：

在一個(gè)醫(yī)療年度，參保人發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)門(mén)慢與住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)，按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

二、外地看門(mén)診

我市參保人在省內(nèi)其他地市門(mén)診及門(mén)慢就醫(yī)的，無(wú)需辦理異地備案手續(xù)，就醫(yī)費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷(xiāo)，起付線和報(bào)銷(xiāo)比例按我市執(zhí)行，支付范圍（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等）執(zhí)行就醫(yī)地的有關(guān)相關(guān)法規(guī)；

在省外門(mén)診及門(mén)慢就醫(yī)的分為長(zhǎng)期異地備案人員和臨時(shí)在外就醫(yī)人員，長(zhǎng)期異地備案人員在備案地門(mén)診就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與我市一致，臨時(shí)在外就醫(yī)人員報(bào)銷(xiāo)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)，支付范圍（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等）執(zhí)行就醫(yī)地的有關(guān)法規(guī)。