跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算基金支付方案是什么?

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地確定的支付范圍及有關(guān)確定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，執(zhí)行參保地確定的基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)方案。簡單地講就是就醫(yī)地目錄、參保地方案。

例如：河北省廊坊市某退休職工，2022年7月1日在北京跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算門診慢特病費用。費用總額64.29元，基金支付48.89元。此筆費用共兩個藥，按照就醫(yī)地目錄支付范圍具體為：甲類藥品阿卡波糖片32.52元，全部符合基金支付范圍;乙類藥品瑞格列奈片31.77元，其中28.59元符合基金支付范圍，3.18元為乙類先行自付。按照就醫(yī)地支付范圍，符合基本醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)費用共計61.11(32.52+28.59)元，乙類先行自付金額3.18元，按照參保地的支付比例80%，基金支付48.89(61.11*80%)元。

跨省長期居住人員備案后，回到原參保地醫(yī)保還能再使用嗎?

為滿足跨省長期居住人員因探親等原因回參保地就醫(yī)報銷的實際需求，通告切確確定：允許跨省長期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。

跨省異地長期居住人員備案有效期內(nèi)，確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，并且原則上不低于參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平。

如果外出突然需要看急診，來不及“備案”怎么辦?

內(nèi)容確定，將急診搶救費用納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，并且異地急診人員視同已備案，無需額外提交備案材料。

考慮到急診搶救病人的現(xiàn)實情況，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將按照定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診標(biāo)識來認(rèn)定是否屬于急診搶救病人，按照參保地的有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，更加方便急診搶救患者就醫(yī)。