醫保待遇今年有何變化?

秦皇島醫保局

秦皇島市2022年城鎮職工基本醫療保險待遇

1.支付范圍

城鎮職工基本醫療保險待遇支付范圍包括：符合支付法定的住院、門診及門診慢特病醫療費用。

2.支付限額

提高職工基本醫保支付限額由原每人每年12萬元提高到15萬元。調整支付限額后，增強了職工基本醫保的保險能力。

3.住院起付線

將一級定點醫療機構住院起付線由原600元調整為400元，二級定點醫療機構住院起付線由原700元調整為600元。

4.住院待遇

省內及京津直接定點醫療醫院。

方案范圍內符合的規則醫療費用報銷比例：

醫療機構級別 一級 二級 三級

起付標準 400元 600元 800元

在職職工 95% 92% 87%

退休職工 96% 95% 92%

省外(不含我市京津直接定點醫院)

方案范圍內符合的規則醫療費用報銷比例：

醫療機構級別 一級 二級 三級

起付標準 400元 600元 800元

在職職工 90% 87% 82%

退休職工 91% 90% 87%

5.門診待遇水平提高

年度 起付標準 符合的規則費用報銷比例(在職 退休 跨省異地) 最高支付限額 與門診慢特病待遇共享

2021年度(原版)300元 30% 30% -5% 1200元 否

2022年度(新版)100元 50% 60% -5% 2000元 是

6.職工大病保險支付限額提高

將職工大病保險基金年度最高支付限額由原每人每年40萬元提高到50萬元。

打破以往90%的固定報銷比例，使參保職工得大病后，花費越高報銷比例越高，進一步減輕大病患者負擔。

報銷類型 分段計算 報銷比例(省內(含京津直接定點) 省外異地 年度最高支付限額

住院+門診特殊病

10萬元以下 90%

10萬元(含) -20萬元(含) 92% -5% 50萬元

20萬元以上 95%

7.門診慢特病報銷比例

(1)符合門診慢特病病種支付范圍的醫療費用，不設起付線，談判藥、集采藥按相關方案執行后，甲類、乙類醫療費用報銷比例統一確定為80%，退休人員增加3%，省外異地就醫降低5%。省內二級及以上定點醫療機構，享受我市同等的門診慢特病法方案;

(2)門診特殊疾病病種按照住院管理，符合的規則醫療費用統籌基金支付90%，退休人員增加3%，省外異地就醫降低5%。省內二級及以上定點醫療機構，享受我市同等的門診慢特病支付方案。

北京、天津30家定點醫院

享受相同的報銷比例

參保人員到北京15家定點醫院、天津15家定點醫院就醫與我市同級別定點醫院就醫享受相同的報銷比例。定點醫院名單如下：

(1)北京市：首都醫科大學附屬北京兒童醫院、中國人民解放*總醫院第七醫學中心(陸*總醫院)、北京大學第一醫院、首都醫科大學附屬北京同仁醫院、中日友好醫院、北京大學第三醫院、北京大學人民醫院、首都醫科大學附屬北京安貞醫院、中國醫學科學院阜外醫院、北京大學腫瘤醫院、北京協和醫院、中國人民解放*總醫院、中國醫學科學院腫瘤醫院、中國人民解放*空*特色醫學中心(空*總醫院)、北京積水潭醫院;

(2)天津市：天津市腫瘤醫院、天津泰達國際心血管病醫院、中國醫學科學院血液病醫院、天津醫科大學總醫院、天津市人民醫院、天津市第一中心醫院、天津市第三中心醫院、天津市胸科醫院、天津市環湖醫院、天津市兒童醫院、天津市中心婦產科醫院、天津市眼科醫院、天津醫科大學口腔醫院、天津中醫藥大學第一附屬醫院、天津醫科大學朱憲彝紀念醫院(天津醫科大學代謝病醫院)。