門診醫(yī)療待遇

（一）普通病門診醫(yī)療費(fèi)。參保城鄉(xiāng)居民（大中專學(xué)生除外）門診統(tǒng)籌起付線為100元，門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，個(gè)人承擔(dān)50%。門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為200元，計(jì)入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金支付年度限額。

（二）一般診療費(fèi)。實(shí)行藥品零差率且與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)）實(shí)行一般診療費(fèi)補(bǔ)助方案。一般診療費(fèi)包括：掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)、一次性材料費(fèi)）及藥事服務(wù)成本費(fèi)。基本醫(yī)保基金的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：參保城鄉(xiāng)居民門診就醫(yī)每人每天3元，具體支付方法和簽約醫(yī)師服務(wù)費(fèi)方法由市醫(yī)療保險(xiǎn)部門另行制定。一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按有關(guān)法規(guī)適時(shí)調(diào)整。

（三）“兩病”門診用藥、慢性病病種、特殊病病種和危重?fù)尵炔》N醫(yī)藥費(fèi)。“兩病”方案范圍內(nèi)門診用藥醫(yī)療費(fèi)，不設(shè)起付線，支付比例為50%;慢性病病種門診醫(yī)療費(fèi)，起付線為200元（新冠肺炎功能障礙除外），支付比例60%，新冠肺炎功能障礙不設(shè)起付線，支付比例60%;特殊病病種門診醫(yī)療費(fèi)，不設(shè)起付線，支付比例為80%（血友病除外），血友病門診醫(yī)療費(fèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為85%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為80%;危重?fù)尵炔》N門診醫(yī)療費(fèi)、起付線、支付比例按照參保地住院待遇執(zhí)行。

“兩病”門診用藥、慢性病病種、特殊病病種和危重?fù)尵炔》N的具體管理方法由市醫(yī)療保險(xiǎn)局另行制定。

（四）白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體置入術(shù)醫(yī)療費(fèi)。符合白內(nèi)障復(fù)明工程救治條件，在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽署協(xié)議的白內(nèi)障復(fù)明工程定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診單眼白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體置入術(shù)的，每例限額支付500元;不符合救治條件的，在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，每例限額支付1300元。

（五）特殊法規(guī)藥品醫(yī)療費(fèi)。特殊法規(guī)藥品的數(shù)量、名稱、年度支付限額、支付比例等由市醫(yī)療保險(xiǎn)局另行制定。

住院醫(yī)療待遇

（一）參保居民在新華區(qū)、橋西區(qū)、長(zhǎng)安區(qū)、裕華區(qū)、高新區(qū)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，每次起付線為200元，支付比例為90%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為800元，支付比例為75%;市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為1000元，支付比例為65%;省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為1500元，支付比例為60%。

納入我市醫(yī)保定點(diǎn)范圍的北京、天津等市的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線和支付比例按省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（二）參保居民在新華區(qū)、橋西區(qū)、長(zhǎng)安區(qū)、裕華區(qū)、高新區(qū)以外一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，每次起付線為100元，支付比例為92%;縣域二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為400元，支付比例為80%。

（三）參保居民在市域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院住院，每次起付線比同級(jí)綜合醫(yī)院住院的起付線降低100元，最低不低于100元;報(bào)銷比例比同級(jí)綜合醫(yī)院住院提高3個(gè)百分點(diǎn)，最高報(bào)銷比例不超過(guò)97%。

（四）參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按法規(guī)開展的單病種、日間手術(shù)等按病種收費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行定額結(jié)算，不設(shè)起付線，不按項(xiàng)目計(jì)價(jià)收費(fèi)。

（五）在醫(yī)聯(lián)（共）體內(nèi)的，參保居民因同一種疾病需要轉(zhuǎn)院，向下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院且治療無(wú)中斷的，在計(jì)算下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷費(fèi)用時(shí)，不再扣除下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線;向上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院且治療無(wú)中斷的，在計(jì)算住院報(bào)銷費(fèi)用時(shí)，將下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線費(fèi)用從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線中扣除。

（六）在省內(nèi)市域外已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線和支付比例按在本市同等級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)就醫(yī)無(wú)異地。

（七）經(jīng)備案，轉(zhuǎn)省外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，每次起付線為2000元，支付比例為50%。未備案，轉(zhuǎn)往省外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為4000元，支付比例為30%，自付部分醫(yī)療費(fèi)不計(jì)入大病保險(xiǎn);轉(zhuǎn)往外地非醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)基本醫(yī)保基金、大病保險(xiǎn)不予支付。

（八）已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的異地長(zhǎng)期居住居民在居住地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)按在本市同等級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付線、支付比例執(zhí)行。

（九）未評(píng)定級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付線、支付比例參照基本標(biāo)準(zhǔn)相同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。

第十七條 參保城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保繳納醫(yī)保費(fèi)的年限與住院醫(yī)療費(fèi)、特殊病病種門診的支付比例掛鉤。從參保繳費(fèi)的第二年起，每增加一個(gè)繳費(fèi)年度，支付比例增加1個(gè)百分點(diǎn)。2017年以前有此方案法規(guī)的，最高不超過(guò)8個(gè)百分點(diǎn);2017年及以后連續(xù)參保繳費(fèi)的，最高不超過(guò)8個(gè)百分點(diǎn)。中斷參保，重新計(jì)算累計(jì)繳費(fèi)年限。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金支付醫(yī)療費(fèi)的比例最高不超過(guò)95%，在市域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院住院基本醫(yī)保基金支付醫(yī)療費(fèi)的比例最高不超過(guò)97%。

第十八條 方案范圍內(nèi)分娩住院待遇：

（一）自然分娩的限額1000元;

（二）剖宮產(chǎn)的限額1750元。

第十九條 參保城鄉(xiāng)居民，使用甲類藥品、甲類診療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)按法規(guī)的個(gè)人及基本醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)比例支付;使用乙類藥品個(gè)人應(yīng)先自付5%（有特殊法規(guī)的除外），其余95%再按法規(guī)的個(gè)人和基本醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)比例支付;使用乙類診療服務(wù)項(xiàng)目，個(gè)人應(yīng)先自付15%（腎透析5%），其余85%（腎透析95%）再按法規(guī)的個(gè)人和基本醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)比例支付。

第二十條 參保城鄉(xiāng)居民使用河北省法規(guī)另收費(fèi)用的一次性物品（丙類除外），個(gè)人應(yīng)先自付30%，其余70%按法規(guī)的個(gè)人和基本醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)比例支付。

第二十一條 基本醫(yī)保基金支付各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)的年度限額為20萬(wàn)元。

第二十二條 納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用是指符合基本醫(yī)保有關(guān)法規(guī)的費(fèi)用。基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄按照河北省有關(guān)法規(guī)執(zhí)行。

第二十三條 基本醫(yī)保基金不予支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

（二）應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的;

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

（四）在境外以及香港、澳門和臺(tái)灣地區(qū)就醫(yī)的;

（五）體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢;

（六）監(jiān)獄服刑羈押期間的;

（七）法規(guī)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。

第二十四條 參保城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)保待遇的時(shí)間為每年的1月1日到12月31日。