大病保險是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境，小編幫大家整理了關(guān)于2022年銅川大病保險怎么辦理流程，辦理條件和報銷范圍

一、銅川市城鎮(zhèn)居民大病保險方案

1、總體目標

建立我市城鎮(zhèn)居民大病保險制是在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步的制性安排，是對我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制的拓展和補充。城鎮(zhèn)居民大病保險對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的高額大病費用實際支付比例不低于50%，力爭到“十二五”末，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、重特大疾病醫(yī)療救助的無縫銜接，切實解決城鎮(zhèn)居民因病致貧、因病返貧的問題。

2、內(nèi)容

（一）對象

城鎮(zhèn)居民大病保險對象為參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，并全額繳費的參保人員。

（二）范圍

城鎮(zhèn)居民大病保險基金用于解決我市參保居民發(fā)生的醫(yī)療費用在按照基本醫(yī)療保險法規(guī)報銷后，范圍內(nèi)個人負擔超過1萬元以上的部分。居民大病保險基金的支付范圍參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行。

二、籌資機制及待遇水平

（一）籌資標準及資金來源

1、籌資標準。度城鎮(zhèn)居民大病保險籌資標準為每人每年25元。

2、資金來源。大病醫(yī)療保險資金從城鎮(zhèn)居民年度籌資新增的補助資金中提取。以后年度根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基本醫(yī)療保險籌資能力、高額醫(yī)療費用發(fā)生情況、基本醫(yī)療保險支付水平，以及大病保險水平等因素，適時調(diào)整大病保險的籌資標準。

3、統(tǒng)籌層次。大病保險實行城鎮(zhèn)居民市級統(tǒng)籌，提高抗風險能力。

（二）大病保險起付標準及支付比例

我市城鎮(zhèn)參保居民當年發(fā)生的醫(yī)療費用按照基本醫(yī)療保險法規(guī)報銷后，范圍內(nèi)個人負擔超過1萬元以上的部分，分段按比例給予補償。具體補償比例如下：

1、范圍內(nèi)個人負擔醫(yī)療費用1萬元（不含）以上5萬元（含）以下部分按照55%比例予以補償；

2、范圍內(nèi)個人負擔醫(yī)療費用5萬元（不含）以上10萬元（含）以下部分按照70%比例予以補償；

3、范圍內(nèi)個人負擔醫(yī)療費用10萬元（不含）以上部分按照80%比例予以補償。

（三）資金管理

大病保險資金按季度由市人社局向承辦居民大病保險的商業(yè)保險公司支付。

四、城鎮(zhèn)居民大病保險的承辦方式

采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式。市人社局制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理方法。

商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行法規(guī)免征營業(yè)稅。

（一）商業(yè)保險機構(gòu)執(zhí)行我國及陜西省統(tǒng)一制定的招標準入條件

1、符合保監(jiān)會法規(guī)的經(jīng)營健康保險的必備條件；

2、在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上；

3、具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力，并提供業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息技術(shù)等支持；

4、配備一定數(shù)量的醫(yī)學等專業(yè)背景的專職工作人員；

5、能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨核算。

（二）規(guī)范大病保險合同管理

堅持公開、公平、公正和誠實守信的原則，規(guī)范招標程序。招標主要包括人均保費、具體補償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內(nèi)容。保險合同依照省合同范本，合作期限為一年。因違反合同約定，或發(fā)生其他嚴重損害參保人權(quán)益的情況，合同雙方可以提前終止或解除合作，并依法追究責任。要遵循收支平衡、微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率，建立起以保證水平和參保人滿意度為核心的考核方法和對大病保險基金超額結(jié)算及性虧損動態(tài)調(diào)整機制。

（三）不斷提升大病保險管理服務(wù)能力和水平

商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算。加強與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的銜接，達到“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，簡化報銷手續(xù)，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)全國網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢，為參保人提供異地結(jié)算等服務(wù)。依規(guī)及時、合理向醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療費用。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)在承辦好大病保險業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，提供多樣化的健康保險產(chǎn)品。

三、大病醫(yī)療保險的補償程序

（一）補償程序。城鎮(zhèn)參保居民住院患者出院時，個人負擔醫(yī)療費用分別達到大病保險范圍和起付標準以上部分，按照大病保險法規(guī)補償比例實行直通車式補償，患者出院時只需繳納個人自費部分，商業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按期結(jié)算。

年內(nèi)多次住院且累計自付符合相關(guān)法規(guī)費用超過城鎮(zhèn)居民大病保險起付標準的，大病保險機構(gòu)應在結(jié)算年度內(nèi)按法規(guī)給予一次性支付。承辦大病保險的商業(yè)