起付線：醫(yī)保基金的支付標(biāo)準(zhǔn)線，達到起付線以上的，由醫(yī)保基金按相關(guān)比例報銷。

封頂線：醫(yī)保基金最高支付限額，參保人一個年度內(nèi)累計可以從醫(yī)保獲得的最高報銷金額。

門診和住院有不同的起付線與封頂線。以北京市在職員工報銷標(biāo)準(zhǔn)為例

北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診起付線是1800元，也就是說自然年度內(nèi)，1800元以下的花費是無法用醫(yī)保報銷的，不過掛號費還是可以報銷，只是檢查、醫(yī)藥費用，需要達到1800元以上。達到起付線的，在職員工在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，可以報銷90%，其他醫(yī)院是70%。舉個例子，小明今年累計在北京市的門診就醫(yī)已經(jīng)達到1800元以上后，去某三甲醫(yī)院就醫(yī)，花費2000元，那么可以報銷1400元，報銷上限不超過2萬元。

住院的情況下，在職員工本年度第一次住院是1300元起付線，第二次以及以后每次是650元起付線。根據(jù)大家醫(yī)療費用的金額段不同，報銷比例也不同。以三甲醫(yī)院就醫(yī)為例，花費在1300元-3萬之間的，可以報銷85%，3萬-4萬的可以報銷90%，最高可報銷95%。

比如小明在北京某三甲醫(yī)院住院花了2萬元，那么其中有1300元需要自付，剩下的18700元可以報銷85%，也就是15895元，總共需要自己支付4105元。