一、報(bào)銷范圍

參保職工按計(jì)劃分娩后，因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。參保單位欠費(fèi)或停保期間發(fā)生的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

二、醫(yī)院選取

就醫(yī)醫(yī)院。參保職工須在具備開(kāi)展計(jì)劃生育手術(shù)服務(wù)條件的廣州市生育保險(xiǎn)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)。

職工在境內(nèi)異地分娩休產(chǎn)假，或在工作單位異地分支機(jī)構(gòu)所在地施行計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)按以下程序申請(qǐng)辦理異地手術(shù)手續(xù)：

1、術(shù)前填寫(xiě)《廣州市職工生育保險(xiǎn)異地計(jì)劃生育手術(shù)申請(qǐng)表》（見(jiàn)附件）一式兩份。

2、通過(guò)所在單位到廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局（以下簡(jiǎn)稱“市醫(yī)保局”）辦理申請(qǐng)手續(xù)。

3、職工在異地手術(shù)時(shí)，由施行手術(shù)醫(yī)院填寫(xiě)《廣州市職工生育保險(xiǎn)異地計(jì)劃生育手術(shù)申請(qǐng)表》相應(yīng)欄目。

三、攜帶材料

申報(bào)時(shí)須填寫(xiě)《廣州市生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用報(bào)銷審核表》（見(jiàn)附件3）一式兩份，并同時(shí)攜帶參保職工以下資料：

1、女職工提供計(jì)劃生育服務(wù)證原件和復(fù)印件;無(wú)此證的須提供單位或戶口所在地街道計(jì)劃生育工作機(jī)構(gòu)證明原件和復(fù)印件（中央、省駐穗單位及市屬、區(qū)屬單位職工由所在單位開(kāi)具證明，外資、私營(yíng)、民營(yíng)企業(yè)職工、個(gè)體工商戶及其他人員由戶口所在鎮(zhèn)、街道的計(jì)劃生育工作機(jī)構(gòu)開(kāi)具證明）。

男職工需提供單位或戶口所在地街道計(jì)劃生育部門(mén)證明。

男、女職工施行復(fù)通術(shù)者須提供區(qū)（縣）級(jí)以上計(jì)劃生育部門(mén)批準(zhǔn)手術(shù)的證明原件和復(fù)印件。

2、門(mén)診病歷或出院小結(jié)原件和復(fù)印件。

3、醫(yī)院診斷證明或病假建議（內(nèi)容包括手術(shù)名稱）原件和復(fù)印件。

4、財(cái)稅部門(mén)印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件（背面需有報(bào)銷人簽名）。

5、醫(yī)院打印的與收據(jù)（發(fā)票）金額相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件（或有醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的手工記錄清單）。

6、異地手術(shù)者須持審核過(guò)的《廣州市職工生育保險(xiǎn)異地計(jì)劃生育手術(shù)申請(qǐng)表》（見(jiàn)底下附件）

四、報(bào)銷程序

參保人手術(shù)后，應(yīng)在5個(gè)月內(nèi)由所在單位向市醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷。由所在單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)資料，到市醫(yī)保中心4樓醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)廳指定窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。

溫馨提示：醫(yī)療業(yè)務(wù)無(wú)需到梅東路的市醫(yī)保中心，只要就近到各區(qū)的二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理就可以。

相關(guān)鏈接：廣州各區(qū)醫(yī)保中心一覽表

五、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用的支付

按《節(jié)育技術(shù)服務(wù)的通告》法規(guī)的手術(shù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作為定額標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)附件），由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參保單位撥付。醫(yī)療費(fèi)超定額部分由用人單位承擔(dān)。醫(yī)療費(fèi)未達(dá)定額標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)審核后，凡符合生育保險(xiǎn)法規(guī)的醫(yī)療費(fèi)，按實(shí)際費(fèi)用支付。計(jì)劃生育和部門(mén)對(duì)手術(shù)費(fèi)如有調(diào)整則按新法規(guī)執(zhí)行。

生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)一覽表