自2018年5月國家醫療保障局正式成立之后，我國醫保信息化建設被提上新的高度。各級醫保經辦體系建設全面推開，信息業務編碼標準落地使用，國家醫保服務平臺開通，省市醫保信息化系統進入建設高峰期。DRG和DIP等醫保控費改革為醫保信息化建設帶來新機遇。“十四五”期間，我國醫保信息化建設需求旺盛。

醫療信息化主要上市公司：目前國內醫療信息化行業的上市公司主要有：衛寧健康(300253)、東華軟件(002065)、萬達信息(300168)、東軟集團(600718)、創業慧康(300451)、思創醫惠(300078)、麥迪科技(603990)、和仁科技(300550)、易聯眾(300096)、久遠銀海(002777)等。

本文核心數據：醫保信息化建設歷程、國家醫保局信息化平臺項目中標結果、DRG付費和DIP付費建設情況

國家醫保局成立之后，我國醫保信息化建設加速

2018年5月31日，國家醫療保障局正式掛牌成立，在醫保基金監管、醫保標準化等方面，對醫保信息化提出了新的要求。2018年8月，國家醫保局召開醫保信息化業務標準專家座談會，部署制定統一標準;

2019年3月，確定天津、河北等16個省(直轄市)為醫療保障信息化建設試點地區;2019年6月，“醫保業務編碼標準動態維護”上線試運行;

2020年，我國初步建成便捷高效的醫保信息系統;2021年是全面深入標準化規范化建設的一年，“十四五”期間，我國將形成全國醫保標準清單，醫保信息化建設將逐步完善。

國家醫保局信息化平臺建設完成，省市醫保信息化系統進入建設高峰期

2019年5月，國家信息平臺招標結束，正式進入建設階段。2019年11月，國家醫保服務平臺正式開通。2020年12月，國家醫保服務平臺網站正式開通了跨省異地就醫全國自助查詢服務。

目前，國家醫保服務平臺可以提供參保繳費、信息查詢、待遇申請、業務經辦等多種實用功能服務;此外還提供醫保電子憑證、移動就診購藥、醫療保障處方下載、異地就醫和轉移接續等多項獨家功能，為百姓提供便捷、優質的線上醫保服務。

同時，省市級醫保信息化系統也在建設中，根據國家要求，2019年底前應完成省級信息平臺設計、立項等前期建設工作，2020年底前應完成醫保信息化項目招標、建設，2021年各地完成項目驗收工作。目前，各地方省級平臺招標已陸續開展，截至2020年底已有12個省份完成了招標工作，主要集中在2020年下半年。預計2021年各省份將快速跟進醫保信息化系統建設。

醫保控費為醫保信息化建設帶來新機遇

在我國醫保制度改革的過程中，國家也在持續推進醫保支付方式改革。大力推進大數據應用，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，推廣按疾病診斷相關分組付費。

2019年10月24日，國家醫保局發布《關于印發疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點技術規范和分組方案的通知》，意味著我國醫保支付正式進入DRG付費時代。2020年10月，國家醫保局發布《區域點數法總額預算和按病種分值付費試點工作方案的通知》，計劃用1-2年的時間，將統籌地區醫保總額預算與點數法相結合，實現住院以按病種分值付費(DIP)為主的多元復合支付方式。

無論是DRG還是DIP，都是醫保從項目付費時代的數量付費向病種付費時代的質量付費的重要變革，本質上促使整個醫療行業向良性的方向發展。引入DRG或DIP后，醫院需對原有系統進行評估并進行必要的升級改造以確保其可有效配合應用。信息化是DRG和DIP支付體系落地實施的必要條件，醫保信息化迎來發展新機遇。

醫保信息化是未來發展趨勢

隨著全民參保目標基本實現，醫療保障水平逐年提高，人們對醫保經辦服務質量提出更高要求。以信息化為助力，全面提升醫保公共服務水平和基金管控效能，建設持續、公平、高效、便捷的醫保經辦服務體系，是新時期醫保改革的目標。醫保信息化是未來發展趨勢，我國醫療保障體系將更便捷、更優化。