實際上，我們國家的醫(yī)保分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險兩大類。實際上，全國絕大多數(shù)地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險并沒有設(shè)置個人賬戶。設(shè)置個人賬戶的地區(qū)錢數(shù)也很少，每年也就幾十元。國家取消城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人賬戶，也是為了更好的讓籌集的統(tǒng)籌基金發(fā)揮作用，不用躺在醫(yī)保個人賬戶上空轉(zhuǎn)，還要設(shè)置專人專責(zé)管理。而且本身也是羊毛出在羊身上，這樣的做法也有助于降低城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費負(fù)擔(dān)。
尤其值得關(guān)注的一點，是意見提出改進(jìn)個人賬戶計入辦法。科學(xué)合理確定個人賬戶計入辦法和計入水平，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區(qū)改革當(dāng)時基本養(yǎng)老金2%左右測算，今后年度不再調(diào)整。
職工基本醫(yī)療保險個人賬戶才是主體。根據(jù)2018年國家醫(yī)保局公布的醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報顯示，職工醫(yī)保目前基金累計結(jié)存高達(dá)1.86萬億元，其中統(tǒng)籌基金是11460億元，也就是說個人賬戶資金高達(dá)7140億元。這么一大筆錢，絕對不可能說取消就取消的。
根據(jù)國家最初的建立職工醫(yī)療保險的制度目的。職工基本醫(yī)療保險參保繳費是分為個人繳費和用人單位繳費。職工繳費個人部分全部記入個人醫(yī)保賬戶，用人單位繳費部分也要劃入一部分進(jìn)入個人賬戶。個人賬戶的錢在職工去世之后可以返還，因此這一制度設(shè)計是為了確保個人繳費不吃虧的原則才形成的。如果要取消職工醫(yī)保個人賬戶的話，實際上相當(dāng)于將職工個人繳費部分給取消掉了。這涉及到復(fù)雜的社保系統(tǒng)上的變革，可能性不大。
說實話，國家確實在不斷提升醫(yī)保的重視程度。2018年專門組建了國家醫(yī)療保障局，對醫(yī)療保障事業(yè)進(jìn)行統(tǒng)籌管理。國家醫(yī)保局籌建以后，先是推出了《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》，然后推動藥品采購談判，擴(kuò)大醫(yī)療保障用藥的報銷范圍和比例，對于參保人員都是實打?qū)嵉暮檬隆?br />目前，全國參保人群已經(jīng)達(dá)到了13.44億人，醫(yī)保覆蓋面達(dá)到了95%。低保人員也可以有政府代交基本醫(yī)療保險，成果還是非常不錯的。
要想實現(xiàn)免費醫(yī)保，可能性確實不大。通過個人和醫(yī)保基金共同承擔(dān)住院費用，一方面有助于增強(qiáng)醫(yī)療保險基金的費用意識減少過渡醫(yī)療浪費，另一方面還能夠防止小病大陽等不到頭的事情，有助于降低醫(yī)療保險基金負(fù)擔(dān)，能夠采取更多的基金救助大病。比如青島市職工基本醫(yī)療保險，醫(yī)保年度報銷4萬元以上的部分，退休前統(tǒng)一按照95%報銷比例報銷，退休后統(tǒng)一按照97%的比例報銷。醫(yī)保基金除了國家補(bǔ)貼以外，大部分還是個人繳費。合理利用醫(yī)保基金，既有利于降低個人負(fù)擔(dān)，也有益于保障大家的待遇水平。
所以，醫(yī)保個人賬戶不會取消，全民免費醫(yī)保時代也不會到來。但是，大家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)會越來越輕的。